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1.5.2 重型损伤：例1开颅术24 h清醒后诉颈部疼痛、活动受限行颈椎CT检查确诊。例2开颅术12 h后复查头颅CT确诊。例3住院后充分暴露、全面查体、拍片确诊。例4酗酒后颅脑损伤2 h入院，表现“脑疝”征象，拟行急诊开颅手术，因首診头颅CT片影象与体征不符，术前又复查头颅CT及眼科会诊确诊。例5、例6保守治疗中持续低钠血症3 d，院内外会诊并实验性限水治疗2 d显效确诊医学全.在.线www.lindalemus.com。
1.5.3 中型损伤：均予住院保守治疗。于入院最短1 h、最长56 h病情骤变、发生脑疝及中枢性呼吸循环衰竭，未及手术治疗3例(小儿1例);急诊行血肿清除去骨瓣减压术 2例(老年1例)确诊。
1.5.4 轻型损伤：用YL-1 型针行血肿引流，术后6 h头痛呕吐。复查头颅CT示继发性急性硬膜外血肿确诊;微创钻孔置管血肿引流，术后30 h出现极度衰竭、低钠血症、休克、尿失禁等，急查头颅CT，专家会诊后激素替代治疗痊愈确诊。
1.5.5 预后情况：特重型损伤4例：例1重残，例2死亡，例3良好，例4中残;重型损伤6例：例1、例5、例6良好，例2、例3中残，例4不详(转院);中型损伤5例：例1、例3、例4死亡，例2植物生存，例5良好;轻型损伤2例：例1、例2均良好。
2 讨论
2.1 急性颅脑损伤早期诊疗意义：急性颅脑创伤属灾难医学范畴，为神经外科常见的良性疾患，一次性及时适当处理，患者将终生受益，否则可造成不可弥补的损失和遗憾。目前国内外专家一致认为患者在伤后1 h内得到救治为宜，并指出伤后医疗救护的时间是衡量救治水平的主要指标。美国耶鲁大学将患者到达医院后实施诊治的时间规定为平均半小时，并称其为“黄金时期”;国内有人将创伤后1小时得到救治的时间称为“反应时间”[2]。本组受伤到入院时间1～3 h，平均2 h，与上述国内外专家衡量救治水平的指标差距甚大，使急性颅脑损伤患者错失诊治的“黄金时期”。
2.2 颅脑损伤发生机理：颅脑损伤分为原发性和继发性颅脑损伤。原发性损伤是指创伤当时直接外力的损伤，如头皮裂伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等;或外力通过间接途径如脑室内脑脊液传递冲击波造成中脑导水管周围或四脑室底部的损伤;或通过躯干传递力量致着力远隔部的损伤;又因各部分脑组织质量不同、惯性不同，突然爆发的旋转力在不同脑组织间产生剪切力常造成以脑中轴线区域为主损的弥漫性轴索损伤(DAI);挥鞭性力量往往造成颅颈交界部的损伤等。继发性损伤是机体对外来暴力打击造成的原发性损伤产生的一种应激性病理生理反应，它是由多种复杂机制如脑微循环障碍、ATP合成减少、血脑屏障破坏等与多途径级联瀑布样应激反应，产生的大量内生性脑损伤因子(如单胺类神经递质、谷氨酸、一氧化氮、缓激肽、内皮素、花生四烯酸等)共同作用引起的脑水肿、脑肿胀或颅内迟发性血肿，从而引起颅内压进行性增高。当压力超过“临界点”时，机体能承受的病理平衡被打破，颅脑容积微小增加可使颅内压剧增，速发脑疝并迅速出现中枢衰竭危象，可致猝死。另外，不恰当应用强力脱水剂不但可引起血压降低、水电解质平衡紊乱、心肾功能损害，而且能使尚处于代偿期颅内压增高形成“填塞效应”对出血源有压迫止血的作用被解除，使硬脑膜自颅骨剥离快速引起“迟发性硬膜外血肿”致“脑疝”使病情恶化[1]医学全.在.线www.lindalemus.com。
