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1例咽痛为首发症状的急性心肌梗死的报告
【关键词】 咽痛；误诊；急性心肌梗死
1 病历摘要
患者，男，53岁，公务员。近3 d无明显诱因出现胸痛症状，呈阵发性，持续时间不等，无放射痛。曾在个体诊所治疗，但症状无明显好转。入院前13 h突感咽痛，为查明咽痛原因来我院。在五官科门诊行喉镜检查，未见异常。1 h后因胸痛症状加重在急诊科查心电图。心电图报告示：急性下壁后壁心肌梗死。2009年8月1日9时30分推入重症监护病房。入院时查体患者体温36.5℃，脉搏78次/min，血压134/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa)。患者表情痛苦，端坐位不能平卧，喘憋伴大汗，双下肢无浮肿，自述胸痛并呈持续性。既往高血压病史10年，嗜烟，嗜酒，否认糖尿病及药物过敏史。入院时患者血糖10.4 mmol/L。急检凝血三项、心肌酶、肌钙蛋白。结果：肌钙蛋白＞22.78 ng/ml、CK3 420.00 mmol/L、CKMB 195.00 mmol/L、凝血酶原时间 9.6 s、纤维蛋白原5.62 g/L、部分凝血活酶时间 26.9 s。给予抗凝、镇痛、抗血小板凝集、稳定斑块、营养心肌、控制血压、支持对症治疗，根据心功能调节补液量与补液速度。16时30分胸痛症状明显减轻，23时30分出现心房纤颤，给予抗心律失常治疗。8月2日8时患者述无胸痛，略感胸闷，心电图示心房纤颤。8月3日8时患者无胸痛胸闷症状、心电图示：偶发房早。空腹血糖高于正常值，诊断为糖尿病。于3日9时转入普通病房继续巩固治疗。经1个月治疗病情好转出院医学全在线www.lindalemus.com。
2 讨论
急性心肌梗死（AMI)是常见内科急症，通常因持久与严重心肌急性缺血引起部分心肌坏死，从而产生具有相当特征的临床症候群。其症状、心电图表现及血清酶个体差异较大，典型病例不难诊断，不典型者则易于误诊、漏诊，严重影响患者预后［1］。５０％～８１.２％患者在发病前有前驱症状［2］，其余症状不典型或无症状。因此对有高血压、心绞痛病史的患者应特别注意AMI的鉴别。
防止误诊的对策：对入院的患者讲解AMI知识，特别是高龄和有糖尿病史的患者，使患者了解典型AMI症状和有可能发生的不典型症状，提高患者警惕性。做好患者的健康宣教，使患者有健康的饮食习惯及生活方式。避免一切可引起AmI的诱因。嘱患者定期复检，如有不适及时就医。
【参考文献】
［1］鄂小青.症状不典型心肌梗死误诊分析［J］.实用心电学杂志，2006，15（2)：107.
［2］陈灏珠.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：285.
