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【Key words】 thyroid neoplasm; anatomy； thyroidectomy； complication 甲状腺良、恶性肿瘤行腺叶切除术时常规解剖喉返神经的观点已经被国内外大多数外科及耳鼻咽喉头颈外科医生所接受。但我们发现喉返神经损伤率降低的同时术后出现咽喉部疼痛、咽堵憋气异物感，检查可见咽喉部黏膜充血水肿等并发症逐渐增多。我们将1999年1月至2007年1月在天津市第四中心医院耳鼻咽喉头颈外科手术的159例甲状腺良恶性肿瘤(甲状腺单发囊腺瘤除外)行腺叶切除术的手术资料及术后出现咽喉部疼痛充血水肿等症状体征及辅助检查资料，进行回顾性分析研究，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 159例中，男43例，女116例；年龄16～83岁，平均年龄51.63岁；40～60岁43例占27.53%。术中全部常规解剖显露喉返神经、术后放置引流管并加压包扎。术后病理包括结节性甲状腺肿47例，甲状腺腺瘤65例，甲状腺功能亢进3例，桥本氏甲状腺炎12例，甲状腺癌32例(行三保留或常规颈部联合根治术)，术前常规行间接喉镜检查，如声带不易暴露者以动态喉镜检查。
1.2 手术方法 常规作颈前胸骨上凹平行皮纹切口，分离颈阔肌皮瓣，切开颈白线后向两侧牵开颈前带状肌群，充分暴露患侧腺体，自上方始，分离切断甲状腺悬韧带，紧贴甲状腺上极双重结扎切断甲状腺上动脉和静脉，游离甲状腺外侧缘，紧贴甲状腺切断和结扎甲状腺中静脉，沿甲状腺被膜外后方稍作分离，将腺叶向对侧翻转，暴露气管食管沟，在距甲状软骨下角下后方约0.5～1.0 cm脂肪组织中间以蚊式钳小心仔细分撑找寻暴露喉返神经保护并追踪至入喉后，在直视下边钳夹边切断包括肿瘤在内的腺叶，电灼或结扎止血并冲洗术腔，放置引流管，缝合切口，切口以纱球加压包扎。完成手术医学全.在.线www.lindalemus.com。
1.3 麻醉方法 患侧1%利多卡因颈丛阻滞+局部浸润97例，采用气管插管全身复合麻醉62例。
1.4 观察指标 症状：主诉咽喉疼痛咽堵异物感，轻度憋气(术后第1天至第7天)。检查(间接喉镜或动态喉镜)：患侧会厌、会厌谷、披裂、对侧披裂、室带黏膜、声带。
1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
159例患者107例发生并发症，主诉轻度～重度咽喉部疼痛，检查患侧或对侧单部位充血水肿(会厌、会厌谷、披裂、室带、声带)37例（图1)，2处43例（图2)，3处11例，多部位16例（图3～6)，以患侧披裂黏膜水肿改变及患侧披裂合并对侧披裂黏膜水肿改变多见，时间为术后1～7 d。手术时间与症状体征关系见表1。明确诊断后处理方法：术后常规抗生素抗炎，局部雾化吸入，严重病例肌内注射或静脉点滴地塞米松5～10 mg，并做好气管切开准备；其中1例伴有声带不全麻痹者，予以肌内注射VitB1、VitB12，10 d，抗炎雾化吸入，每日间接喉镜检查，出院后随访3个月恢复。呼吸困难1例，动态观察，考虑为继发出血压迫气管，即刻行气管切开术，拆除缝线，打开切口，清理血肿并止血，抗炎对症，症状体征消失后7 d堵管48 h后拔管愈合。表1 手术时间与体征部位的关系
