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神经外科医学论文-早期康复护理对脑出血术后患者偏瘫肢体功能恢复的影响
【关键词】 脑出血；术后；偏瘫；康复护理 高血压脑出血是临床常见病，其病死率及致残率较高。术后常因病情危重而忽视了患侧肢体的早期功能锻炼，致使偏瘫肢体肌力恢复较慢并且容易发生废用综合征。合理的早期康复护理对脑出血患者患肢功能恢复有着积极的作用［1］，为此我科对106例脑出血术后患者进行早期康复护理，观察患者偏瘫肢体的功能恢复情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年1月至2008年1月收治的106例高血压脑出血患者，其出血均位于基底节区，出血量在30～50 ml之间，均经手术治疗，术后第1天测量患者患肢肌力在Ⅰ级以下。按随机分组的原则分为对照组52例，其中男27例，女25例；平均年龄为(57±6)岁；康复组54例，其中男32例，女22例，平均年龄为(60±4)岁。2组性别比、年龄差异无统计学意义（P＞0.05)；手术及术后治疗方案相同。
1.2 方法
1.2.1 体位护理：对照组肢体按常规摆放，健侧卧位及仰卧位时每2小时更换1次体位，患侧卧位时每小时更换1次体位。康复组采用治疗体位：①仰卧位时，患侧肩胛骨下方垫一小枕，上臂内侧放一小枕，手心向下或手握一毛巾卷，使手指处于半握拳位，患手略高于身体。患侧臀下垫一小垫。大腿、小腿的外侧中段各垫一毛巾卷，腘窝处再加一小软枕使腿微屈。足底与床尾之间放一硬枕，保持屈髋、屈膝、踝背屈90度，双足之间放一硬枕。②健侧卧位时，背后放一厚枕，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背曲，拇指外展，四指伸展，上肢垫一厚枕使上肢略高于身体，健侧下肢自然伸直，患侧下肢髋膝关节屈曲90度，放在枕上。③患侧卧位时，患侧肩关节屈曲、外旋、外展，前臂旋后，腕关节背屈，四肢伸展。患侧髋膝关节伸展，健侧髋、膝关节屈曲90度，放于枕上，背后放一厚枕医学全.在线www.lindalemus.com。
1.2.2 肢体活动：对照组患者不给予早期康复锻炼活动。康复组术后48 h神经症状稳定后即可开始患侧肢体的功能康复锻炼，主要包括手法按摩、被动活动及主动活动。①按摩依据按、摩、揉、捏四法，顺序由远心端至近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快。2次/d，20～30 min/次。②被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动，2次/d，每次每个动作10次左右。顺序活动由上到下，由大关节到小关节，幅度由小到大牵伸痉挛的肌肉、肌腱及关节周围组织。③主动运动，当患者神智清楚后可开展床上的主动训练，主要的训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等［2］，这个过程要循序渐进，训练时间由短到长，注意防止意外的发生。
1.2.3 有效率的评价：术后第14天评价患者肌力及废用综合征发情况：显著有效：患侧肢体肌力恢复在Ⅲ级以上，无肩关节半脱位，肩手综合征、关节痉挛等废用综合征；部分有效：患侧肢体肌力在Ⅰ～Ⅱ级以上，部分有废用综合征的发生；无效：患侧肢体肌力0～Ⅰ级，有废用综合征的发生。
