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内分泌科-血清果糖胺测定快速鉴别隐性2型糖尿病与应激性血糖增高
【关键词】 血清果糖胺；2型糖尿病；血糖 在应激状态下，正常人和2型糖尿病(DM2)患者，血糖均会升高，单纯依靠即时血糖测定值在临床上难以正确区分。我科对79例既往无DM2病史的急症入院患者同时测静脉血糖与血清果糖胺，以鉴别隐性DM2与非DM2应激状态血糖升高，结果肯定、准确，介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组79例均为急诊收住内科者。全部患者在均已采取院前治疗，其中男58例，女21例；年龄32～76岁，平均年龄(56±3)岁。79例中，以急性脑出血、脑梗死入院58例，以急性心肌梗死入院14例，以慢性肺源性心脏病急重期入院7例。上述病例已除外甲亢、柯兴综合征及肢端肥大症等导致继发性糖尿病患者。
1.2 方法 应用日立7020型自动生化分析仪，采取葡萄糖氧化酶法和静脉血比色法，分别测定静脉血糖和血清果糖胺值(博晟果糖胺试剂)。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果 患者血糖值9.98～23.13 mmol/L。其中诊断为DM2或合并DM2者32例，其血清果糖胺值为2.93～3.69 mmol/L，平均(3.08±0.20) mmol/L。而诊断为应激性高血糖47例患者，其血清果糖胺值为2.08～2.62 mmol/L，平均为(2.13±0.19) mmol/L。测定值差异有统计学意义(P<0.01)。说明非DM2应激状态者，虽然血糖升高，但其血清果糖胺值均在正常范围内(静脉血比色法血清果糖胺正常参考值：2.05～2.85 mmol/L)，反之，隐性DM2患者因未经治疗，其血清果糖均高于正常范围，而且47例应激性高血糖患者出院前检查空腹血糖43例(4例已在住院期间死亡)均正常，43例中16例在出院后门诊作75g葡萄糖OGTT试验均正常。而应激合并糖尿病未死亡的26例患者，出院前平均空腹血糖仍在(7.56±0.23) mmol/L。
2 讨论
应激状态下体内对抗胰岛素(INS)的激素(如儿茶酚胺、促生长激素、肾上腺皮质激素等)在血中浓度明显升高，它们抑制INS分泌，还降低INS的作用效果，使血糖升高，可升高达5 mg•kg-1•min-1甚至更高，在此之前其血糖正常。而隐性DM2患者则因胰岛β细胞功能缺陷，且未予治疗，其血糖在平常即已升高(有波动，但平均值升高)，如DM2合并其它急重症等应激状态下，血糖升高可更明显，甚至发生酮症等［1］。但是单纯一次血糖测定升高并不能明确诊断为DM2，而且，在应激状态下或院前治疗中大多已输入含糖液体，而影响了血糖值检验结果和判断价值。血清果糖胺浓度作为“血糖记忆”可以反映人体2～3周的血糖情况(均值)，其意义与糖化血红蛋白相平行［2］。因此，急危重患者入院时立即同时测定血糖与血清果糖胺，即可快速鉴别患者血糖升高是由DM2并应激状态引起或单纯由应激状态导致，本组79例患者的检验结果即表明此方法准确、快捷，可以为临床医生在最短时间内制定正确治疗方案提供依据。而且血清果糖胺测定设备要求不很高，价格低廉，故适合于基层医院开展。为避免DM2漏诊，在患者住院期间应常规监测血糖，并在出院后最好行OGTT试验。
【参考文献】
1 鞠海兵，沈菲菲，舒子正.应激对糖尿病的影响.中国糖尿病杂志，2002，10：227.
2 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001.944970.
