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4 干预措施
4.1 早期复苏 一项脓毒症随机研究表明:对入院时平均血浆肌酐浓度为230 μmol/L的患者，6 h早期目标治疗有效［19］。与对照组比较,多器官功能评分、病死率显著下降。早期目标治疗包括早期容量扩张和使用升压药维持平均血压在65 mm Hg或更高,持续监测中心静脉氧饱和度,若中心静脉氧饱和度<70%,输注红细胞使血细胞比容增至30%或更高。若上述治疗不能使中心静脉氧饱和度>70%,则需应用多巴酚丁胺。需要注意的是，已经合并急性肺损伤时，过多容量负荷患者则不能耐受，反而加重损害肺氧合和通气；同样，已经合并少尿型肾损伤时，液体复苏的尺度也很难把握，需要有及时适当的肾脏保护措施［20］。
4.2 肺保护性通气 在急性呼吸窘迫综合征（ARDS)Net试验中证实，应用低潮气量通气策略的患者不易发生急性肾损伤。另有研究显示，机械通气时间愈长，脓毒症和ARF的病死率也愈高。研究表明，对机械通气患者，每天中断连续输注镇静剂可缩短通气时间和ICU住院时间［21］。
4.3 严格控制血糖 对1 548例患者进行随机对照研究来比较严格控制血糖(应用胰岛素维持血糖在4.1～6.1 mmol/L)与常规治疗(当血糖超过11.9 mmol/L时再用胰岛素使血糖控制10.0～12.2 mmol/L),发现严格控制血糖组病死率低于常规治疗组,血培养阳性率降低46%,需透析或血液滤过的ARF降低41%,脓毒症多器官衰竭例数下降［22］。
4.4 糖皮质激素应用 关于脓毒性休克的一项研究表明［23］，存在相对肾上腺皮质功能不全(促肾上腺皮质激素刺激试验30～60 min内血浆游离皮质醇增量<9 μg/dl),静脉给予氢化可的松50 mg,每6小时1次,每天加口服氟氢可的松50 μg,连续7 d,可降低28 d病死率。在此项研究中发现,脓毒性休克患者中的相对肾上腺皮质功能不全高达76.6%。虽然此项研究未报道肾衰竭结果，但血培养阴性脓毒性休克38%ARF发生率、血培养阳性脓毒性休克51%ARF发生率是已知的。
4.5 血液净化 血液净化几乎已成为脓毒症并发肾损伤的标准治疗手段。Page等［24］试验结果提示早期持续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF)治疗可以提高重度脓毒症患者的存活率。动物实验提示高容量和高生物相容性膜持续性静脉静脉血液滤过（CVVH)治疗在脓毒症的动物模型中能取得较好的疗效。对脓毒症相关的ARF患者来说,因其处于高分解代谢，超滤量为45 ml•kg1•h1较之35 ml•kg1•h1有更高的生存率［25］。每天持续血液净化较之择日透析更有助于缓解脓毒症及SIRS,降低ARF患者的病死率和缩短病程［26］。
4.6 其他措施 脓毒症的其他治疗进展包括抗生素的合理使用、活化蛋白C和垂体后叶素以及他汀类药物的应用等，同样对急性肾损伤的预防和治疗有一定的作用［27，28］医学全.在线www.lindalemus.com。
综上所述，肾脏在脓毒症发展中起关键性作用，合理预防和治疗急性肾损伤及ARF，将有助于降低脓毒症器官受累，提高脓毒症患者的生存率。
