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心胸外科医学论文-新生儿动脉导管未闭的外科治疗
【关键词】 新生儿 动脉导管未闭 结扎术 动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏畸形，发病率0.06%～0.08%，而早产儿发病率高达20%～30%；导管粗大者常于新生儿期出现气促、呼吸困难等症状，甚至呼吸窘迫综合征（ARDS)，严重者可危及生命［1］。部分经内科保守治疗效果不佳者常须急症行外科结扎术。我科2004年1月至2009年1月共手术治疗36例新生儿期动脉导管未闭患儿，本文对其临床资料、外科治疗的经验教训总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例中，男22例, 女14例; 日龄3～37 d,平均日龄(18±9)d；体重1.45～4.50 kg,平均体重(2.7±0.8)kg；足月出生儿29例，早产儿7例。体检：胸骨左缘2、3肋间收缩期吹风样杂音或连续性机器样杂音；心脏彩超示：大动脉水平回声脱失3.3～7.5 mm，合并卵圆孔未闭或小房间隔缺损13例。X线胸片为：心胸比为0.60～0.84。全组患儿均有不同程度的呼吸困难，罹患新生儿肺炎33例，其中术前即气管插管机械通气19例。其它合并症：新生儿黄疸12例，蛛网膜下腔出血7例，肺透明膜病3例，新生儿败血症2例。全组患儿中静脉滴注消炎痛关闭动脉导管无效16例医学全.在.线www.lindalemus.com。
1.2 手术方法 36例均在全身麻醉非体外循环下行动脉导管结扎术，右侧卧位，取左胸后外侧切口第3或4肋间进胸，将左肺压向前内侧，显露后纵隔，纵行切开纵隔胸膜，上端游离至左锁骨下动脉起始部以远，下端游离至第1肋间动脉水平，充分游离导管上下窗，26例常规游离动脉导管后组织，套10号丝线2道，控制血压后分别结扎，中间4×12涤纶线缝扎1道；另10例患儿因导管短、组织水肿严重，仅游离上下窗后以钛夹钳夹2～3道。
