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手部铡草机创伤的救治体会

来源:本站原创 更新:2013-6-27 论文投稿平台

创伤外科医学论文-手部铡草机创伤的救治体会

【关键词】 铡草机; 创伤

手部的铡草机创伤严重,治疗难度大。近2年来,我科收治7例,现将我们的治疗体会报告如下。

1 临床资料

本组7例均有不同程度的手部组织缺损,较重的1例右手除小指外其余4指连同手掌远端均已广泛缺损,患者因组织严重碎裂,失去了手术修复条件。全部患者除组织广泛毁损外均有多处掌骨、指骨骨折,3名患者合并有4根掌骨的多段骨折。患肢广泛开裂且伴有大量碎草等异物,术中虽较仔细清创,术后2例感染的患者换药时仍发现有碎草叶残留。5例患者术后因残肢、指不同数量或于不同平面再次发生坏死,行2次手术,3名患者为保肢,行腹部皮瓣转移、修复,另2名患者因经济原因行截肢、截指术医学全.在.线www.lindalemus.com

2 讨论

铡草机是乡村中较为常见的农用机械,结构由刀片及多个辊轴组成,操作者一旦手被卷入,将造成患肢广泛、严重损伤。患者入院时,均见离断组织损伤严重、多段毁损,失去再植条件。因患肢合并严重挤压伤,拍片时可见掌骨、指骨多处、多段骨折,且常合并有关节的损伤,治疗难度大。铡草机损伤可将多个草叶及碎裂的皮肤组织带入深层,患者就诊时除广泛开裂的创口外,常可见数个散在的不规则小裂口,其深层组织内往往含有大量异物,清创难度大,这也正是该创伤术后感染率高的原因之一。铡草机损伤另一特点是对局部组织血运破坏较大。患肢组织因广泛破损,术中为保留肢体长度,治疗时常将多处断裂的指骨、掌骨予克氏针固定,于肢体相连且尚有部分血运存在的软组织予原位缝合。我们发现术后虽经正规“三抗”治疗,患肢、患指组织坏死率仍明显偏高。为保肢有的患者行腹部皮瓣修复术,术后经断蒂、矫形等治疗,时间长,花费高,有的农村患者经济上根本无法承担。上述患者因术中无法判断一些连续性尚存的软组织术后是否能成活,治疗时采用了清创、原位缝合术。对此我们考虑在彻底清创的前提下可考虑按组织脱套伤处理,一期行腹部皮瓣治疗,将不健康软组织全部切除,既减少了异物残留又可有效防止术后局部组织的坏死。但此类污染程度较高的手术,术后一旦发生皮瓣下的感染,将造成严重后果,且术后分指手术也较繁杂,患肢外形及关节僵硬问题也要全面考虑。因此我们认为许多问题在临床上尚需进一步探讨。

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