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1.9 肿瘤大小 手术的21例患者中，肿瘤直径<2.0cm 6例,2～5cm12例,>5.0cm 3例。
1.10 淋巴结转移 11例患者进行淋巴结清扫，转移者6例,占54.5%;1～2个淋巴结转移1例,3～7个淋巴结转移3例,7个以上淋巴结转移2例。
1.11 免疫组化 16例患者进行了激素受体检测，ER阳性11例（68.8%),其中+++ 8例，++ 1例，+ 2例；PR阳性7例(43.8%)，其中+++ 3例，++ 2例，+ 2例；ER和PR均阳性6例。16例患者检测了c-erbB-2，阳性4例（占25％)，其中+++ 1例,++ 1例，+ 2例。
2 讨论
2.1 年龄和并发疾病
本组28例患者平均年龄78.2岁，其中70～79岁占57.1％，80～89岁占35.7％，与文献报道的乳腺癌高发区高峰在75～85岁相似［1］。由于本组乳腺癌均为高龄患者，因此并发其他疾病者较多，67.9％的患者自诉有1种以上的并发疾病，且以心脑血管疾病为主。并发骨关节病4例，可能与老年人卵巢功能减退,体内雌激素水平下降有着较密切的关系。本组患者中发现并发甲状腺良性肿瘤5例,甲状腺癌1例。近年来多数学者认为,甲状腺疾病与乳腺癌可能有共同的内源激素致病因子,甲状腺功能状态可影响乳腺癌的发生［2］。Smyth［3］发现甲状腺增生患者中乳腺癌的发生率较高。甲状腺疾病与乳腺癌两者的关系还有待于进一步深入研究。
2.2 首发症状及好发部位 乳房肿块常是乳腺癌最常见的首发症状，本组患者因乳腺肿块就诊者20例,占71.4％，低于赵卫红等［4］报道的约有92.5％的老年患者表现为乳房肿块。乳房外上方是乳腺癌的好发部位，28例患者中发生于乳房外上方者占14例(50.0%)，高于文献乳腺癌应发生于乳房外上方约占36％的报道［1］，这可能因为本组病例数较少有关。
2.3 就诊时间和肿瘤大小 老年乳腺癌患者就诊时间相对较晚，本组患者最长的达40年，平均就诊时间为41.9个月，发现乳房异常1个月以内就诊的患者仅5例（占17.9％)。老年人就诊较晚，大多与以下因素有关：大多数乳腺癌无明显疼痛等不适感，老年人对该病认识不足，不愿意接受诊疗，家属不重视；老年妇女卵巢功能下降和老年人新陈代谢较低，导致肿瘤生长相对缓慢、短期内增大不明显。本组病例中21例手术患者中肿瘤直径>5.0cm仅3例（85.7％)，其余均≤5cm（其中≤2.0cm 6例,2～5cm 12例),这可能也是患者及家属未对其引起足够重视的原因之一，也提示医务人员在普及乳房保健知识方面的力度尚需加强。
2.4 乳腺X线高频钼靶摄影表现 乳腺癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化灶，表现为以肿块为中心向周围呈放射状分布的条索状致密影。其形成主要是由于癌组织向外扩散，周围淋巴管、导管浸润，以及由肿块供血血管、部分新生血管及扩张的毛细血管组成的以肿瘤为中心向周围放射的血管群［6］。老年乳腺大多呈退化型,其特征为乳腺小叶退化，代之以纤维组织及脂肪组织,所以乳腺高频钼靶摄影片上肿块密度相对周围组织显示更高、轮廓更清楚,细小短毛刺及浅分叶亦能显示更清晰。本组病例在乳腺高频钼靶摄影片中表现有肿块11例，肿块伴分叶及毛刺9例，微小钙化灶10例，乳头回缩、局部皮肤增厚或凹陷8例，片状密度增高影5例，结构扭曲2例。乳腺高频钼靶摄影对老年乳腺癌的诊断更有价值，应作为老年患者首选的辅助检查方法医学全在线www.lindalemus.com。
2.5 病理类型及淋巴结转移 本组28例中21例经病理确诊，浸润性非特殊型癌发生率最高，占85.7％，其中浸润性导管癌8例（38.1％),浸润性小叶癌6例（28.6％)，说明老年女性乳腺癌的恶性程度并不比70岁以下的低，也说明定期普查、乳房自我检查的不足，乳腺癌未及早发现，未得到早诊断、早治疗而导致疾病进展。本组11例患者进行淋巴结清扫，其中有6例腋下淋巴结转移，占54.5%。但本组17例患者（60.7％)未进行淋巴结清扫（包括7例未手术者)，推测腋下淋巴结转移率可能高于54.5%。如果老年人发现乳房异常应及时就诊，病情处于早期或能够手术治疗者预后将会更为理想，其生存率也将会提高。
