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1.2 方法 血管多普勒测定踝肱指数(ABI)进行初筛。术前ABI：0.17～0.72，均值0.43±0.20。并行双下肢动脉CT血管成像检查,初步了解髂动脉及双下肢动脉狭窄部位、程度及范围。其中髂总动脉病变2例，行对侧股动脉逆行穿刺，余16例患者行同侧股动脉顺行穿刺。术中行DSA造影进一步明确病变血管、侧枝循环及流出道情况。DSA造影示：18例患者髂及下肢动脉的60支血管均有中度以上的狭窄或闭塞(多表现为多支病变)。其中，髂动脉病变2例，股浅动脉病变11例，动脉病变10例，胫前动脉病变16例，胫后动脉病变13例，腓动脉病变8例。对41支严重病变血管行PTA(经皮腔内血管成形术)球囊扩张，其中15支血管因球囊扩张后血管回缩明显(残余狭窄率>30%)而行支架置入术。术后常规低分子肝素抗凝1周、氯吡咯雷口服3～6个月并继续进行原综合对症治疗。
1.3 观测指标 观察介入治疗前后患者的临床症状、体征及ABI变化。临床症状和体征参照参考文献［1］将疼痛、跛行、冷感、麻木、溃疡分为5级记分,积分越高表示病情越重。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1例患者因胫后动脉下端完全闭塞导丝不能通过导致介入治疗未能进行(此患者治疗前后指标均予以剔除),余17例患者介入治疗后DSA显示开通程度为70% ～100%，ABI上升至0.54～0.96，平均(0.75±0.19)。其中术后下肢及足部疼痛不同程度缓解14例,皮温不同程度升高、足背或胫后动脉搏动增强13例,难治性慢性溃疡1个月内愈合5例。所有病例均未出现严重并发症(穿刺局部发生假性动脉瘤1例)。治疗前后临床症状、体征及ABI差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。见表1。
表1 介入治疗前后患肢临床症状、体征、ABI变化（略) 注：与介入前比较，*P<0.05,＃P<0.01
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国外报道，5%以上的DM患者曾有DF病史，而DM患者一生中DF的累积患病率可高达15%。DM是目前造成下肢截肢的最常见潜在因素，已经证实有85%的非创伤性下肢截肢是由糖尿病足溃疡所引起［2，3］。DF治疗措施包括严格控制血糖、血压、血脂、血粘度及戒烟忌酒、抗感染、营养神经、改善缺血、改善营养不良状态、纠正浮肿、足部减压等传统治疗方法。其中，控制感染、改善缺血和局部减压是DF治疗的关键措施［1，4］。
血管病变不仅是DF发生发展的一个重要因素，而且是影响其预后的最重要因素［5］。严重缺血者(通常ABI<0.5)应行血管重建术或干细胞移植术。糖尿病下肢血管病变分为大血管病变和微血管病变两大类。其大血管病变与非糖尿病动脉粥样硬化闭塞症相类似，但发病时间更早、男女患病比例基本相同，且病变以股浅和胫腓动脉等多支血管的多节段闭塞或狭窄更为多见。 临床随机对照研究(BASIL)表明,外科旁路手术与PTA治疗膝上动脉病变的免截肢生存率无明显差异，但对于高龄、合并症较多、手术风险大或者存在手术禁忌的患者,PTA或支架术治疗具有更明显的优势［6，7］。
