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但由于DF的血管病变更多发生在膝关节以下的血管,人工血管搭桥常很难实行而小动脉病变的下肢血管介入治疗可以最大可能地保留肢体。此时,患侧顺行性穿刺可以大大提高手术的成功率。而术前行双下肢动脉CTA检查明确患者髂股动脉有无狭窄不仅必要,并且还可初步了解髂动脉及双下肢动脉狭窄部位、程度及范围，对评估能否开通膝下病变血管有重要意义。随着介入技术进步,介入器械和操作不断改进, 一些国家逐步开展应用小口径(直径≤3 mm)球囊治疗严重肢体缺血患者膝下病变,明显改善其生活质量。糖尿病患者的经皮胫动脉球囊扩张介入治疗已经取得突破性发展,第1、2、3年的肢体救治率可分别达56%、49%、48%［7］。Sigala［8］及Feiring等［9］分别报道动脉以下PTA近期成功率均在90%以上，由于至少保持了一条血管的畅通，能有效提高踝肱指数, 跨皮氧分压明显升高而二氧化碳分压相应下降，创面愈合率明显提高［10，11］。下肢血管的侧支代偿能力较强,可以在保证主支血管通畅的情况下充分利用其侧支血管,以保证远端肢体血供。
本组患者介入治疗后皮温升高,血供明显改善,足背动脉搏动增强,肉芽生长快,溃疡愈合加速,患肢疼痛及跛行明显改善。介入治疗前后的临床症状、体征及ABI差异均有统计学意义。而且术后无1例患者发生心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症,临床疗效明显。介入治疗由于微创，临床疗效显著、安全、并发症少等特点及优点,对糖尿病足下肢血管病变的治疗具有重要的意义，有推广应用价值。但本研究由于病例数有限,治疗时间较短,对于糖尿病性下肢血管病变介入治疗的远期疗效尚待进一步观察。应强调, DF的治疗是综合治疗过程,应当将综合对症治疗与介入治疗相结合,努力提高其治愈率并预防再狭窄。
【参考文献】
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9 Feiring AJ,Wesolowski AA,Lade S.Primary stentsupported angioplasty for treatment of belowknee critical limb ischemia and severe claudication:early and oneyear outcomes.J Am Coll Cardiol,2004,44:23072314.
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