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本研究发现患儿持续静脉滴注呋噻米前给予呋噻米静脉注射，使其迅速达到峰浓度，增加肾小管髓袢升支粗段的呋噻米浓度，尿量较单纯持续静脉滴注时增加。故认为对于肾病综合征患儿呋噻米持续静脉滴注前静脉注射治疗可提高利尿效果。呋噻米的利尿作用除与到达作用部位的绝对量有关外，在作用部位的传送过程起了更为重要的作用。呋噻米在肾小管中的水平和持续时间是利尿效果的决定因素［4］，因为当其到近端小管的运送率恒定时，利尿效果最佳。呋噻米连续静脉内注射后其24 h尿量和尿Na+、K+、Cl-的排泄量与同等剂量的间断注射相比显著增加［5］，血浆呋噻米水平持续相对低，可避免大剂量静脉注射时一过性高浓度所致的耳毒性。患儿给予呋噻米治疗后第2、3天尿量均不少，说明持续静脉滴注呋噻米可提高呋噻米的利尿效果，之前给予呋噻米静脉注射，使其迅速达到峰浓度，增加肾小管髓袢升支粗段的呋噻米浓度，可进一步增加利尿效果。同时使肾脏作用部位一直保持平和、有效的血药浓度，提高肾脏对呋噻米的敏感性，延缓耐受性的发生，可避免间断静脉注射用药时出现的峰谷效应，尿液流量平稳，更符合正常生理情况,有利于循环的稳定，防止因肾脏灌注不足导致肾脏进一步的损伤。 在治疗期间未发现患儿出现不良反应，监测患儿血压未发现有低血压或脱水表现。有研究表明,持续静脉滴注呋噻米可使血流动力学和电解质不稳定患者的血流动力学和电解质的变化更小。其原因可能是因为小剂量呋噻米持续达到近曲小管亨氏袢，使肾脏和机体具有缓冲时间产生代偿机制，在原发性抑制Cl-重吸收，继发性抑制Na+重吸收相对较少的情况下，发生同样利尿作用的结果［6］医学全在.线www.lindalemus.com。
综上所述，我们认为对于肾病综合征水肿患儿，给予小剂量呋塞米持续静脉滴注利尿、减轻浮肿，是安全、有效的，之前给予呋噻米静脉注射可提高利尿效果。但部分患儿给予呋塞米持续静脉滴注后仍效果不佳，考虑可能与循环血量不足或血白蛋白过低、大量蛋白尿有关。给予多巴胺联合呋塞米持续静脉滴注，改善肾灌注，会进一步提高利尿效果，有待进一步研究。
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1 Eddy AA,Symons JM.Nephrotic syndromein childhood.Lancet,2003,362:629639.
2 Bagga A,Srivastavas RN.Pediatric nephrology.4th ed.New Delhi:lippincott Williams and Wikins,2005.114.
3 李易娟,曾瑜,陈述梅,等.持续静滴与静注呋噻米治疗原发性肾病综合征患儿水肿的对比研究.中国实用儿科杂志,2005,20:3334.
4 李东宝，华琦.持续静滴呋塞米在心力衰竭中的应用.中华老年多器官疾病杂志,2005,4:306310.
5 李国芳,骆建军,方雪玲,等.大剂量速尿微泵维持治疗急性肾功能衰竭的临床观察.中国急救医学,2006,36:178180.
6 Mojtahedzadeh M,Salehifar E,Vazin A,et al.Comparison of hemodynamic and biochemical effects of furosemide by continuous infusion and intermittent bolus in critically ill patients.J Infus Nurs,2004,27:255261.
