 |
 |
1.3 治疗结果 本组18例全部治愈，无术中及术后并发症。
2 讨论
2.1 胸腔镜小切口的应用价值 脓胸及包裹性胸腔积液的治疗原则是消除病因、闭合脓腔、恢复肺功能。而内科治疗多半无效，常规开胸手术创伤大、出血多，术后常因疼痛影响咳痰而导致肺部并发症，且对肺功能要求较高，术后对肺功能有一定的影响。我们采用胸腔镜辅助小切口（VAMT)手术对呼吸肌群的损伤明显减少、术后病人疼痛轻、对肺功能影响小，年老体弱的病人也能耐受。胸腔镜小切口手术后的病人氧合能力较传统开胸手术好。由于术后年轻人与老年人肌肉恢复快慢差异明显，因而使用胸腔镜小切口手术对老年病人意义更大。这一点对以往因肺功能较差难以接受胸科手术的病人有重要的临床意义。小切口同时减少了血行播散感染的机会，而且能达到常规开胸手术一样的剥离胸内黏连［1］ 适当放宽了手术指征。有报道［2］ 胸腔镜小切口与传统开胸手术早期的用力吸气量与用力呼气量差异明显。因此，VAMT手术具有常规开胸手术无法比拟的优越性。胸腔镜小切口手术接近胸腔镜手术的损伤，同样具备胸腔镜手术的优点:（1)深部照明及影像放大功能。（2)胸腔镜器械补充了常规开胸手术器械的不足，使深部操作方便而可靠。（3)减少了胸腔镜手术一次性耗材的使用，降低手术费用，更适合我国国情。美国胸外科学会第80届年会评价［3］ :1个3英寸的切口（VAMT小切口)与3个1英寸切口（VATS切口)对病人来说实在是区别不大，因此在胸腔镜或（和)小切口下完成常规开胸同等质量的胸部手术将是未来胸外科的发展趋势［4］ 。
2.2 手术时机 脓胸和包裹性胸腔积液的胸腔镜小切口手术时间在2～6周为宜。否则，由于慢性脓胸的肺纤维板明显增厚，粘连紧密不宜行电视胸腔镜手术，而需要开胸手术治疗。笔者体会患者病程不宜超过6周，因这一时期纤维板刚形成，易于剥脱，不易损伤肺组织，出血少医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
【参考文献】
［1］ 翁国星.电视胸腔镜手术学［M］，北京:科学技术出版社，1994:159-163.
［2］ 陈满荫，何建行，杨运有，等.改良胸后外侧小切口与传统开胸手术的肺功能对比［J］，中华胸心外科杂志，2000，16（6):362-363.
［3］ 赵凤瑞.美国胸心外科80届年会简介［J］，中华胸心外科杂志，2000，16（6):191-192.
［4］ 王 俊，陈鸿义，何 斌，等.胸腔镜和开胸肺切除术费用的比较分析［J］，中华胸心外科杂志，1999，15（5):279-281.
