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创伤外科论文腹部创伤的诊断体会
【关键词】 腹部创伤 诊断体会
腹部损伤，不论在平时或战时均较常见，一般分开放、闭合性损伤两大类，前者多见于战时以火器伤占多数，也有刀刺伤;在平时腹部损伤约80%～90%为闭合性损伤，如腹部挫伤，挤压伤、爆震伤都属于此类。多由于交通或工伤事故所致，尤以车祸、跌伤为多见。无论是开放性或闭合性损伤，诊断的关键在于鉴别有无内脏损伤，有内脏损伤者可因内出血造成出血性休克或因空腔脏器破裂引起严重的腹膜炎，必须及早的予以正确治疗，对预后具有重要意义。现就本院1990～2007年收治34例不同程度腹部创伤诊断体会，报告如下。
1 临床资料
本组34例，男26例，女8例，年龄最大74岁，最小13岁，平均45.2岁。车祸伤26例，刀刺伤3例，爆震伤4例，枪伤1例;闭合性损伤29例(占85.3%)，开放性损伤5例(占14.7%);胸腹联合伤3例，复合伤9例，肝破裂2例，脾破裂4例，右肾挫裂及后腹膜血肿4例，腹部挫伤8例，空、回肠破裂伤2例，胃、胰、十二指肠伤1例，乙状结肠及直肠伤1例。2例送医院时已死亡医学 全在.线提供www.lindalemus.com。
2 讨论
腹部伤的严重程度与外界暴力的强弱有直接关系外，还受机体内在的许多因素影响，如实质脏器肝、脾，以及腹膜后的胰、肾等，由于组织脆弱，血循环极丰富，受伤时易破裂而引起致命性大出血;空腔脏器如胃、肠、胆囊、膀胱等，在充盈状态下受暴力作用易破裂。另外，如十二指肠空肠曲，回盲部、横结肠和乙状结肠的两端，脾蒂等部位，因其系膜短而固定，肠曲活动度小，均易致伤。
腹部损伤的早期诊断：首先确定腹内有无脏器损伤，然后再分析脏器损伤的性质、部位和严重程度，同时要注意有无腹部以外的对生命威胁较大的复合伤。
2.1 确定腹内脏器有无损伤是诊断的关键 必须详细了解受伤情况，致伤时间、部位，致伤物的种类，当时的身体姿势，以及伤后出现的症状和所给的治疗进行系统的全身检查。受伤时病人常处于精神过度紧张，伴有面色苍白，出冷汗和皮肤发凉，一般无意识障碍，如伤后出现意识障碍，应考虑颅脑损伤的可能。呼吸多浅而急促，以胸式呼吸为主，初期是由于腹膜突然受到刺激所致，晚期则多因腹胀，膈肌升高使腹式呼吸运动受限制，如伴有胸部损伤则可出现呼吸困难。腹部伤早期虽然无内脏损伤，但亦可由于剧烈的疼痛而出现脉搏增快，血压升高等症状，经休息后很快恢复正常。如果伤后脉搏继续增快而变弱，血压和血色素随同下降者，则表示有内脏受损而出血，最后出现休克。开放性腹部损伤，如伤口内有肠内容物或较多的血液流出，则内脏损伤更不易忽视。闭合性腹部伤，判断有无内脏损伤，常常较困难，除了解伤情外，要反复进行腹部检查，观察必要的化验结果，如血红蛋白，红细胞压积，红细胞计数，白细胞计数，白细胞分类，以及尿、粪常规等检查。有下列情况时，应警惕内脏损伤的存在。(1)早期出现休克症状。(2)持续性剧烈的腹痛、恶心、呕吐，伴有腹膜刺激症状者。(3)肝浊音界缩小，有移动性浊音区者。(4)呕血、便血及血尿者。(5)肛门指诊直肠前壁有压痛及波动感，指套上有血迹者。另外火器伤，必须注意子弹的出、入口不一定都在腹部，如肩、胸、臀、会阴、大腿部的伤，常有伤及腹内脏器的可能，要根据受伤当时的体位，姿势来判断。
