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1.2 治疗方法 术前首先作内科治疗，待病情稳定后再施行手术。作硬膜外腔麻醉，取截石位插入WOLF电切镜，观察前列腺大小、后尿道长度，了解膀胱内病变，对9例并发膀胱结石患者先行碎石钳碎石，待前列腺切除后一并用Ellik冲洗器吸出，对1例结石直径＞4 cm者行耻骨上膀胱切开取石术。先切除突入膀胱内的前列腺中叶，将内口切平整再切除两侧叶，切除时不要求切除过多前列腺组织，只要使前列腺尿道段形成一个完整光滑的筒状通道即可，将电切镜放在精阜远端，如视野不受遮挡，就表示通道已形成，但一定要在膀胱空虚或半空虚状态时观察，吸出膀胱内碎片组织，彻底止血，放置三腔导尿管、视情况持续冲洗膀胱1～2 d，一般情况下术后第3～4天时拔出腔导尿管行经尿道电化学治疗。我院采用的是EASY100型电化学前列腺增生治疗仪。患者平卧，用2%利多卡因5 ml经尿道黏膜表面麻醉，选择相应型号的电极导尿管置入尿道内，气囊内注生理盐水15～20 ml，在B型超声显示下确定尿管电极恰好位于前列腺尿道部，然后固定导尿管，治疗电量设置为200～250库仑，治疗时间1～1.5 h,治疗期间尿道内温度不变化,患者均能耐受,治疗后5～10 d拔管,术后给予抗生素治疗。所有患者术前及术后3个月分别进行国际前列腺症状(IPSS)评分、测量尿流率及剩余尿量。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组手术时间15～35 min，平均手术时间(22±6)min，切除腺体组织重量7～20 g，平均(10.3±2.5)g，占预测重量的15.6%，行部分切除术联合电化学治疗，拔管后排尿通畅者109例，有3例术后不能排尿，再次作膀胱镜检查发现前列腺尖部、精阜两侧前列腺组织残留阻挡排尿，在局麻下再次修整残留腺体，留量导尿管5 d后排尿通畅，本组术后并发急性附睾炎4例，尿路感染2例，早期尿失禁3例，22例术后有不同程度血尿，持续1个月左右后消失，考虑为电化学治疗后组织脱落时可出现血尿，无1例出现TURS综合征，无围手术期死亡患者。本组112例手术前后检查项目参数见表1。 表1 手术前后各项检查参数的变化（略)
注：与术前比较，P＜0.05，＃P＜0.01
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经过大量的临床实践证明，对于高危BPH患者行开放手术治疗风险大、病死率高，药物保守治疗效果不确切。膀胱穿刺造瘘虽然手术相对安全，对患者打击小，但要终生携带造瘘管，患者活动不方便，经常引起尿路感染、出血、膀胱结石、尿管脱落或换尿管困难等问题，使患者生活质量降低。行双侧睾丸切除术虽然睾酮水平降低，抑制了前列腺的增生，但同时也会对肌肉同化、骨密度变化以及脂肪代谢产生不良影响［1］，为了治疗这些高危BPH 患者的疾病，提高他们的生活质量，我们应用了这种办法治疗。
