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2 结果
2.1 2组MAP、HR的比较 TCI开始后与TCI开始前比较,A组的MAP和HR在吸痰、拔管时稍有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。B组的MAP和HR在吸痰、拔管时均较TCI开始前明显升高(P<0.05)。B组在吸痰时、拔管时和拔管后5 min，MAP和HR值明显高于A组(P<0.05)，见表1。 2.2 2组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较 与B组比较,A组呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间稍延长，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表1 2组MAP和HR比较注:与TCI开始前比较，*P＜0.05；与A组比较，#P＜0.05表2 2组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较 2.3 2组躁动及用药情况比较 A组仅3例（10.0%)出现躁动,B组13例（43.3%)出现躁动,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。A组不需另追加镇静药异丙酚、镇痛药芬太尼和降压药压宁定；B组追加异丙酚8例,追加芬太尼18例（60.0%),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.61或χ2=12.86,P<0.05)；B组追加压宁定3例（10.0%),但2组比较差异无统计学意义(χ2=1.57,P>0.05)。
3 讨论
颅脑手术患者麻醉处理原则是尽可能保护脑功能［2］，降低颅内压，保证心血管系统的平稳,避免全麻苏醒期患者不能耐受导管或疼痛出现躁动、挣扎,气管拔管时易致患者出现血压升高、心率增快、颅内压增高等应激反应,主要因素为麻醉作用减弱、疼痛、吸痰和导管的刺激等。强烈的应激反应可能会导致严重的心脑血管意外;躁动、挣扎可引起患者坠落损伤或使补液管脱落。目前临床上抑制拔管期应激反应和躁动的方法包括应用镇痛药哌替啶和芬太尼、镇静药异丙酚、β受体阻滞剂艾司络尔、钙通道阻滞剂尼卡地平等可有效减轻拔管期心血管反应［3］。在较深的麻醉状态下进行拔管但此时患者未完全清醒,拔管后有发生误吸、舌后坠的危险，增加了患者的不安全因素。 雷米芬太尼是选择性的μ阿片受体激动药, 具有镇痛作用强、起效快、超短效等特点,有利于全麻后拔管时的镇痛，能有效抑制拔管期的急性应激反应, 而不影响术后患者从麻醉状态中迅速苏醒［4］。但是,单次注射雷米芬太尼能提供良好的镇痛作用的同时, 亦可能伴随心率减慢、呼吸抑制甚至呼吸暂停、过度镇静等不良反应,影响全麻患者的苏醒与拔管时间［5］。TCI是以血浆或效应室的药物浓度为指标,持续性用药以提供稳定的血药浓度。本研究显示,相对于B组,A组TCI靶控雷米芬太尼血浆浓度为1 μg/L时,能明显抑制颅脑手术全麻苏醒拔管期的应激反应,循环稳定,不影响患者的呼吸恢复及苏醒速度,患者更加舒适,同时拔管期镇静药和其他镇痛药的应用明显减少。从而达到能在患者清醒、无痛状态下拔管。提高颅脑手术患者在全麻后苏醒期的质量，降低颅脑手术后再出血的危险性，从而安全、舒适地渡过全麻苏醒期医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
【参考文献】
1 王安树,郭昌秀,胡维书.小剂量丙泊酚复合小剂量曲马多抑制全麻术后气管拔管的应激反应.临床麻醉学杂志,2005,21:5152.
2 王恩真.神经外科手术麻醉的进展.中华麻醉学杂志,2003,23:797798.
3 Kurian SM,Evans R,Fernandes NO,et al.The effect of an infusion of esmolol on the incidence of myocardial ischaemia during tracheal extubation following coronary arterysurgery.J Anaesthesia,2001,56:11631168.
4 Egan TD.Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil an update in the year 2000.Curr Opin Anaesthesiol,2000,13:449455.
5 Shajar MA,Thompson JP,Hall AP,et al.Effect of a remifentanil bolus dose on the cardiovascular response to emergence from anaesthesia and tracheal extubation.P J Anaesth,1999,83:654656.
