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肿瘤科论文CT在非小细胞肺癌三维适形放疗靶区勾画中的影响因素
【关键词】 体层摄影术 X线计算机 癌 非小细胞肺 放射疗法 适形 靶区勾画 因素分析 综述 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率都有逐年增加的趋势,其中非小细胞肺癌（NSCLC)大约占肺癌总数的70%～80%。然而,近20年来常规放疗的疗效并不显著,5年生存率只有5%～10%[1],且反应较重。其主要原因是局部未控或复发和远处转移。临床研究显示，提高放疗剂量可望提高局部控制率和病人生存率[2]。然而,常规放射治疗不能有效地将放疗剂量集中到靶区内,周围器官受量较高,总剂量难以提高。三维适形放射治疗（3D2CRT)则可使高剂量射线投入照射靶区内,同时邻近正常组织的受量极低。3D2CRT治疗NSCLC切实可行,可显著提高近期疗效,不同程度延长病人寿命,改善生活质量,减轻放射所致副作用[3]。靶区勾画是适形放疗的“精确诊断”、“精确定位”、“精确计划”、“精确治疗”中最重要和最基础的步骤之一。目前，3D2CRT靶区勾画主要依赖CT图像,以CT为基础制订的放疗计划已经得到广泛应用。CT图像在靶区勾画中受窗宽、窗位、扫描层厚、呼吸动度及勾画者主观因素等的影响。本文对以上影响因素进行综述。
1 靶区的定义
靶区是指放射治疗将要照射的部位,它的确定是放射治疗的第一步,也是最重要的一步。国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50号报告对3D2CRT靶区作了如下规定:①大体肿瘤体积(GTV):是指临床检查和影像学资料显示的临床肿瘤灶；②临床靶体积(CTV):在GTV基础上扩大一定区域,包括GTV周边的亚临床病灶以及预计可能出现亚临床播散的区域；③计划靶体积(PTV):在CTV基础上再扩大一定范围,以适应放射治疗过程中各种系统误差和随机误差。ICRU262报告作为对50号报告的补充,对其中的一些定义和概念进行了修正,将PTV中体内器官生理运动和治疗重复性误差区分开来,分别定义了体内边界(IM)和摆位误差边界(SM)等概念。内靶体积(ITV):在CTV外加一个IM,以包括正常器官运动而导致的CTV在三维空间上的变异；SM:ITV外面再扩大一定的边界,用于补偿每次放疗摆位重复性误差和治疗设备误差等不确定因素医学全.在线www.lindalemus.com。
