 |
 |
喉是一个结构精细和功能复杂的小器官，切缘范围过宽则以牺牲病人喉功能为代价来减少局部复发率，手术切除范围不足则导致术后局部复发率增高，生存率下降。为了使更多的晚期喉癌病人既可得到较高的生存率，又可保留部分局部功能，手术安全切缘的确定是迫切需要解决的问题。由于喉癌的病期不同、累及的部位不同及病理分级不同，安全切缘的范围可存在较大的差异。目前尚无一个准确的、有实际临床意义的手术切除范围。如何获得阴性切缘，又不过多地伤及喉正常黏膜组织，尽可能多保留正常喉组织对重建喉功能有十分重要的意义。正确地选择手术方法并在术中快速确定一个安全的切缘对成功治疗喉癌都是至关重要的因素。本研究对60例喉癌病人在术中快速冷冻切片病理检查结果的指导下施行了喉部分切除和喉功能重建手术。本文结果显示，距肿瘤边界3 mm处完整切除肿瘤仍有肿瘤残留或浸润的风险，这些癌旁组织可能是喉癌术后复发的主要根源。所以喉癌手术切除范围至少应包括距肿瘤边界5 mm以内的癌旁组织，即以切缘距肿瘤边界5 mm作为安全切缘的参考标准是较为适宜的。通过对该结果的分析，我们认为术中快速冷冻切片病理检查可为喉癌手术切除中获得阴性切缘提供一种快捷、便利、可靠的诊断方法和精准的手术切除范围。实践证明，快速冷冻病理切片检查可有效提高手术切除安全性，避免了仅靠术者肉眼观察确定安全边界的盲目性和不确定性医学全.在线www.lindalemus.com。
本文结果显示，喉癌术中多点切取切缘组织快速冷冻切片病理检查，以此指导实施喉部分切除术，可在切除肿瘤的基础上最大限度地保留和重建病人喉功能。术中正确取材方法和制作优质冷冻切片也是保证结果准确可靠的重要条件。用切缘组织快速冷冻病理切片检查确定手术切除范围和安全边界，可获得较高的局部控制率。进一步提高病人的生存率，改善病人的生存质量。本研究结果显示，距肿瘤边界3 mm处切除肿瘤仍有肿瘤浸润或癌组织残留的危险性，这些癌旁组织可能是喉癌术后复发主要根源。所以，喉癌手术切除范围应包括距肿瘤边界5 mm以内癌旁组织，即以切缘距肿瘤边界5 mm作为安全切缘的参考标准是较为适宜的。
【参考文献】
[1]王全桂,赵伟. 声门型喉癌术后复发与转移的初步分析[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 2003,17(9):529531.
[2]李为民,郭睿,郭志祥. 喉癌手术切缘的组织病理学研究[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志, 1998,12(11):496499.
[3]游龙贵,孙炜,孙彦,等. 喉癌手术切缘Bcl2,Bax及Bak蛋白的表达[J]. 青岛大学医学院学报, 2005,41(1):4042.
[4]王斌全,夏立军,石秋英. 晚期喉癌边缘DNA含量和增殖细胞核抗原表达[J]. 中华耳鼻咽喉杂志, 1998,33(6)：261.
[5]刘斐斐,李薇,尚伟,等. 喉鳞癌组织MMP2和uPA表达与肿瘤侵袭转移关系[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(3):238240
