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3 讨论
中鼻甲位于鼻中隔与鼻腔外侧壁中间鼻道窦口复合体内侧，是保护中鼻道和各窦口的天然屏障，对吸入有害物质颗粒进行清除，维持窦口复合体通气、引流，保护下呼吸道的生理功能［5］，而且是手术时的重要解剖标志。有病变的中鼻甲妨碍鼻窦窦口黏液、纤毛传输，影响鼻道窦口复合体的通气引流，可诱发鼻窦疾病的发生，而鼻窦大量的脓性分泌物又刺激中鼻甲，致中鼻甲炎性肿胀、息肉形成，两者形成恶性循环，病变长期不愈［6］。因此恰当切除病变的中鼻甲，又保存中鼻甲的生理功能，是鼻内窥镜鼻窦手术成功的一个重要环节。 在256例鼻内窥镜鼻窦手术中，作者以Stryker鼻息肉电动切割器行中鼻甲成形术，术中参照标准为中鼻甲宽度（中鼻甲基板与下鼻甲上缘水平线宽度)约10~22 mm，平均15.66 mm，中鼻甲不超越钩突前下缘,宽11.2 mm，其内侧壁与鼻中隔距离为3.7~15.6 mm［7］；术后疗效满意，中鼻甲位置形态基本恢复正常，黏膜红润上颌窦口开放好，总有效率达97.27%，统计结果可以表明观察组所用方法优于对照组。中鼻甲成形术对预防中鼻甲漂移问题更具有重要意义，术前、术中阅读CT片，如果筛窦无病变，则不需打开中鼻甲基板，以保持中鼻甲稳定和居中位，防止了中鼻甲向外侧“漂移”造成中鼻甲与鼻腔黏连；术中注意保持中鼻甲前端及内侧面黏膜完整性，术中尽量保存正常黏膜及中鼻甲外形，并避免损伤相应的鼻中隔黏膜，避免了发生嗅觉功能障碍。
再者，术后鼻腔黏连是鼻窦手术常见的术后并发症，观察组术后鼻腔黏连发生率与对照组在统计学上差异有显著性；观察组中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连6侧,中鼻甲与鼻中隔黏连2侧，经鼻内窥镜下及时分离5例成功，3例因术后复查不及时，黏连较致密，患者拒绝分离，遗留鼻腔黏连，但不影响鼻腔通气，鼻腔狭窄4例，因合并鼻中隔偏曲、鼻中隔结节、中隔黏膜肥厚，因患者年龄偏小未同期行鼻中隔矫正术所致。对照组保留中鼻甲者，术后1月出现不同程度的黏连12例，其中，中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连8例，与鼻中隔黏连4例，经鼻内窥镜下分离，鼻腔黏连分离7例，3例因患者年龄偏小，术后随访机会少，拒绝分离造成的。所以合理的术后处理是手术成败的一个不可忽视的重要步骤。术后1周行鼻内窥镜下清理鼻腔鼻窦痂皮及分泌物，冲洗窦腔，术后定期复查随访，鼻窦镜下清除鼻腔鼻窦分泌物、增生的肉芽或黏膜水肿，控制感染，解除鼻腔黏连，以防止鼻腔黏连，达到满意效果，因此鼻腔处理是获得远期疗效的重要手段;李志海等认为在中鼻道微环境及鼻息肉的局部微环境中，鼻黏膜上皮细胞Na+通道的异常改变，可局部引起鼻黏膜组织水肿，并最终参与了鼻息肉的形成和生长。类固醇激素具有抗炎、抗水肿的作用，术前应用可使鼻息肉缩小，鼻塞、嗅觉障碍等症状得到改善；术后应用则可减轻术腔水肿，防止或延缓鼻息肉的复发［8］。 总之，中鼻甲成形术增大了术腔气流量与术腔表面积的比值，保障了术腔良好的通气引流，防止鼻腔黏连［9］。中鼻甲成形术是处理中鼻甲病变的一种理想方法。在鼻内窥镜鼻窦手术中恰当地应用Stryker电动鼻息肉切割器行中鼻甲成形术，在以解决鼻窦窦口鼻道复合体阻塞为主的鼻腔鼻窦疾病中占重要作用，而且缩短了术后鼻腔换药时间，减少了术后复查次数，减少鼻腔黏连，使术腔尽快上皮化，并为解决鼻窦通气引流、促进炎症的良好转归创造有利条件，提高了鼻腔鼻窦病变临床治愈率。
【参考文献】
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