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3 体会
3.1 机械通气患儿的观察与护理 呼吸衰竭并非为CBP治疗的绝对禁忌证，血液净化能消除炎症介质，改善肺氧和，而且血液净化的低温可使患儿减少组织耗氧［1］，使二氧化碳产生减少而血管外废水大量清除。本组病例中27例是在机械通气的同时进行CBP治疗，随着治疗的进行能观察到经皮血氧饱和度、氧和指数的明显改善，有效地缓解了患儿呼吸困难、紫绀等症状，随着治疗时间的推移，患儿动脉血气分析的各项指标明显好转，这大大改善了患儿的预后。在行CBP时患儿取平卧位，头偏向一侧，治疗过程中应密切观察患儿的心率、血压、尿量、经皮血氧饱和度等情况的变化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，改善通气功能，同时应密切观察机械通气的各个参数的变化，根据病情随时调节血流量的大小。 3.2 凝血机制障碍患儿的观察与护理 重症患儿由于细胞因子级联反应被启动，可激发大量继发性炎症介质的产生，引起一系列临床极为复杂的病理生理改变，而血液净化主要解决早期促炎细胞因子引起的过度炎症反应，同时可调节机体免疫功能失常，重建集体免疫系统内稳状态，从而阻止病情的发展［2］。操作前采集静脉血样，了解患儿的凝血功能，并根据患儿情况决定肝素钠的用量，甚至可采用前稀释法进行无肝素法血液净化［3］。治疗开始后每3小时复查凝血四项指标一次，根据化验结果及时调节肝素用量，同时应密切观察患儿有无出血现象，净化结束前用等量鱼精蛋白中和肝素。 3.3 低体重、小年龄患儿的观察与护理 低体重、小年龄患儿对血液动力学改变十分敏感，针对这种情况，治疗前用新鲜冰冻血浆或全血进行预冲，保持体内血容量的平衡，保证治疗中的安全性和稳定性。避免大量的血液突然引出体外而使患儿血压突降，从而产生其它更严重的后果。 3.4 血压偏低或血压不稳患儿的观察与护理 本组病例中此种情况占50%，在进行血液净化治疗前根据病因给与扩容、应用血管活性药物等治疗，保持患儿血液动力学处于一个相对稳定的状态。行CBP治疗的患儿应有连续的多功能监护，密切观察患儿的呼吸、心率、血压、体温及经皮血氧情况，尤其是血压的变化，10～30 min监测一次，必要时5～10 min监测一次，防止出现容量失衡等情况发生。 综上所述，CBP治疗已经成为ICU常用的治疗手段之一，CBP已经从最初的治疗目的——提高重症急性肾功能衰竭的疗效，扩展至各种临床上常见危重病例的急救，其治疗适应范围已远远超过了肾脏病领域，成为各种危重病救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益被肯定［4］。因此，CBP技术越来越广泛地被应用在危重病医学领域，为许多患儿的成功救治提供了一种重要的技术手段医学全.在线www.lindalemus.com。
【参考文献】
1 黎磊石，季大玺主编.连续性血液净化.第1版.南京：东南大学出版社,2004.1516，10.
2 李兰凤，任志平，刘学英.危重症患儿连续性血液净化技术护理体会.河北医药，2008，30：549550.
3 王志刚主编.血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003.9.
4 季大玺，龚德华，徐斌.连续性血液净化在重症监护病房中的应用.中华医学杂志，2002，82：12921294.
