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3 讨论
MM骨髓微血管增多，其密度与恶性浆细胞的临床侵袭及其增殖速度有关。ATO可以通过直接和间接的途径抑制血管生成。体外试验显示ATO可以抑制白血病细胞系分泌血管内皮生长因子(VEGF),诱导脐静脉内皮细胞调亡，可引起血管生成减少和相关肿瘤坏死；ATO可以抑制MM细胞增殖和诱导调亡。ATO还可以通过免疫机制抗肿瘤,经ATO作用后MM细胞对LAK细胞的杀伤作用更敏感，可能是增强了识别、粘附和溶细胞作用。Munshi等［2］在Ⅱ期临床试验中评估14例常规治疗后复发和难治的MM患者，使用ATO治疗后，病情缓解3例，1例延长疾病稳定期，最长缓解期持续6周。研究表明，活性氧可以加强ATO诱导的调亡，而谷胱甘肽可以抑制这种作用，VitC可以降低谷胱甘肽的浓度，可以减少耐药的MM细胞系和新鲜分离的MM细胞中的谷胱苷肽，因此在ATO治疗过程中应用VitC会加强其作用［3］医学全.在线www.lindalemus.com。
中医认为，MM的发生不外乎外感和内伤，外感指的是邪毒，内伤主要为脏腑功能失调所致肝肾虚损，本质为正虚邪实，表现为虚实夹杂。六味地黄丸具有扶正固体，滋补肝肾的作用，同时还能增强网状内皮系统功能，提高机体免疫力，增强骨髓造血功能，对造血干细胞有正性作用。 由于存在耐药性的问题，因此形成了复发和难治性多发性骨髓瘤。干细胞移植虽能提高部分患者的临床疗效，改善其生存率，但大多数患者系老年，不适宜于移植或经济条件限制不能施行移植。同时联合应用ATO、六味地黄丸和VitC治疗MM，具有良好的疗效，不良反应少，患者可耐受，不影响治疗，是治疗复发或难治性MM的有效方案，值得临床进一步应用研究。
【参考文献】
1 张之南，沈悌主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：科学出版社，1998.373.
2 Munshi NC,Teicot G,Desikan R,et al.Clinical activity of arsenic trioxide for the treatment of in ultiple myeloma.Leukemia,2002,16:1835.
3 Hussein MA.Nontraditional cytotoxie therapies for relapsed/re fractory multiple myeloma.Oncologist,2002,7:2029.
