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医学论文范文:肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效及X线影像对比分析
【关键词】 肺表面活性物质;新生儿;呼吸窘迫综合征;X线诊断
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS) ，又称新生儿肺透明膜病，多见于早产儿,主要由于肺发育不成熟,产生或释放表面活性物质不足,引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低所致。胎龄愈小发病率愈高。临床突出表现为呼吸困难进行性加重、呻吟、发绀、“三凹征”。临床上常继发各系统疾病，病程发展快，早期死亡率高。近年来，随着肺泡表面活性物质(PS)的应用，NRDS的病死率明显下降。因此，NRDS早期的诊断和治疗极为重要。X线胸片是诊断该病与观察疗效的主要检查方法之一。现回顾2006年1月～2008年1月,我院采用从气管插管内注入PS治疗32例新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),临床取得的效果与X线影像进行对比分析，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象 2006年1月～2008年1月经我院新生儿重症监护室收治的NRDS患儿共55例,其中3例在生后1天内死亡,不予统计。其余52例根据使用PS和不使用PS治疗分为两组:用PS治疗的32例称治疗组;未用PS治疗的20例称对照组，进行比较分析。
1.2 资料 治疗组32例,男26例,女6例;胎龄28～32周20例,32～37周6例,平均胎龄(30.7±2.1)周;出生体重<1000 g 1例,1000～1499 g 7例,1500～2500 g 22例,>2500 g 3例,平均(1734±399) g。所有病例均有不同程度的进行性呼吸困难、呻吟、发绀、“三凹征”和血氧分压降低。呼吸频率加快，最高可达100次/分。血气分析：PO2下降;血pH值下降，最低6;PCO2升高，最多达18 kPa。
1.3 方法
1.3.1 对照组 根据入院时情况,经皮测氧饱和度适当用氧,使用沐舒坦、预防感染及出血、对症支持等治疗，按NRDS处理及机械通气。
1.3.2 治疗组 在对照组处理的基础上入院后尽早用PS(固尔苏),剂量100 mg/kg。给药方法:均行气管插管,吸净患儿气道内分泌物,用无菌注射器吸取已加温至37 ℃左右的PS，置患儿于仰卧水平位、右侧卧位及左侧卧位三种体位分别注入1/3支,注后立即气囊通气1 min,使药物在肺内分布均匀,注药完毕后，改用头罩或新型鼻塞持续气道正压呼吸给氧, 或与呼吸机连接。使用PS后2 h后拍第1张床边正位胸片，12 h后拍第2张床边正位胸片。
1.3.3 NRDS临床诊断标准 胎龄<37周,出生后不久出现进行性呼吸困难乃至呼吸暂停或呼吸衰竭,具有典型肺部X线改变医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
1.3.4 NRDS影像学诊断标准[1] Ⅰ期X线表现为肺野呈网格状及弥散颗粒状阴影;心脏及膈界限清楚。但病变进展，肺泡萎陷明显，气体不能进入肺泡，支气管及细支气管内压力增高，管腔扩张，在密度增高的肺野衬托下，出现支气管充气征。Ⅱ期X线表现病变融合，出现支气管充气征，越过心脏边缘，心缘清晰;由于病情加重，合并肺出血或肺水肿，肺野透光度明显下降，心缘及膈面模糊。Ⅲ期X线表现为肺野呈毛玻璃状，心膈影模糊不清;病情恶化，肺出血或肺水肿明显，肺泡几乎完全萎缩，实变，肺野呈现一片增白，心缘及膈面模糊且显示不清。Ⅳ期X线表现为“白肺”。仅可见支气管充气征，心影及膈界限不能辨认，有时可见食管充气相;肺泡完全萎陷、不含气。
1.3.5 床边照片时间 治疗组：出生后或用PS治疗前摄第1张胸部平片;使用PS后2 h拍第1张床边正位胸片，12 h后拍第2张床边正位胸片。对照组：出生后摄第1张胸部平片，治疗后一般情况下24 h摄第2张胸片，特殊情况下可以不定时复查。
1.4 观察指标 (1)临床一般转归：应用呼吸器机率;平均吸氧时间(以<3天与>3天比较);治愈率;并发症的发生率及死亡率。(2)用PS治疗前后胸部平片直接改变是NRSD的级别转换，主要观察比较指标是：①肺野透明度：正常(右膈面位于第8后肋，透亮度与胃泡相近)为0，+1稍增强(右膈面位于第9后肋)，+2为增强(肺气肿)，+3为明显增强(气胸);相反-1为稍减低(右膈面位于第7后肋)，-2为减低(毛玻璃样改变)，-3为明显减低(白肺)。②肺内网状粟影：0为正常，-1为双肺均匀分布的网状粟影，-2为部分网状粟影融合，-3为‘白肺’。③肺容积大小：0为正常(右膈面位于第8后肋)，+1为增大(右膈面位于第9后肋)，-1为缩小(右膈面位于第7后肋)。④心膈缘：0为清晰光整，-1为模糊，-2为消失。
1.5 统计学分析 应用SPSS13.0统计分析软件处理数据。计数资料采用χ2检验，等级数据采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 一般转归比较 治疗组上机率、用氧明显低于对照组(见表1)。治疗组治愈32例(治愈率100%),并发肺炎8例(发生率25%);对照组死亡及放弃治疗6例,治愈14例(治愈率70%),并发肺炎17例(发生率85%)。两组一般转归指标差异有统计学意义(P<0.05)。表1 一般转归比较
2.2 胸部影像转归比较 见图1、表2、3、4。表2结果显示，治疗组用PS前后胸部影像征象比较差异有统计学意义(P<0.05)。表3结果显示，对照组第1、2次胸部影像征象比较差异没有统计学意义(P=0.21>0.05)。表4结果显示，治疗组与对照组治疗后胸部影像征象的差异有统计学意义(P<0.05)。表2 治疗组用PS治疗前后胸部影像转归比较表3 对照组第1片与第2片胸片影像比较表4 治疗组用PS后与对照组第2片的比较医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
3 讨 论
早产儿呼吸窘迫综合征的发生与肺泡表面活性物质(PS)缺乏有关。本研究应用的固尔苏为猪肺磷脂,是一种从猪肺中分离出来的天然肺表面活性物质,经气管内滴入能替代性弥补内源性表面活性物质的缺乏,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷,维持肺顺应性,维持肺泡毛细血管间液体平衡,防止肺水肿,参与呼吸道免疫调节及防御机制,还能促进肺液清除,保护肺泡上皮细胞等作用,使用后效果满意，与对照组相比，治疗组使用PS后需要上机的比率明显降低，因而也降低了因上机而带来的并发症发生率，患儿对氧的依赖时间也较对照组明显降低，胸部影像也有明显改善，治愈率明显提高。由此充分说明肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效确切、经济、安全,值得在临床中进一步推广应用。本研究结果也证实，X线胸片是较直观、客观、科学、经济、方便的观察方法，尽管各种先进的医疗设备不断应用于临床医学的治疗中，但仍不能替代胸部平片在新生儿疾病检查中的价值。
