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升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，是临床上致死率较高的一种疾病。1968年Bentall和DeBono[1]介绍了采用升主动脉、主动脉瓣置换和冠状动脉开口移植治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全，随后Cabrol[2]和Kouchoukos[3]等人又报道了其改良术式，当今Bentall手术已成为这类病人的首选术式。我院对升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者，施行了Bentall手术，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：自2003年1月-2009年6月，共施行Bentall手术32例，男23例，女9例，年龄22-71岁，平均(47±12)岁。既往有高血压病史13例。入院后均监测血压，其脉压差在30 -140mmHg ，平均(76±26)mmHg。术前心功能(NYHA)Ⅱ级13例，Ⅲ级12例，Ⅳ级7例。所有患者术前均行超声心动图检查，EF值35%-45% 6例、45%-55% 7例、>55% 19例(见表1)。30例行多排CT主动脉全程重建或MRI，已明确诊断。6例50岁以上患者行冠状动脉造影(CAG)，1例示前降支中段肌桥，其余未见明显异常。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，全部采用气管内插管静吸复合麻醉，胸骨正中切口，在中低温体外循环或深低温停循环下施行手术(见表2)。静脉引流管经右心房或上、下腔静脉插入，动脉灌注管根据辅助检查及术中观察升主动脉病变程度及瘤体范围而决定。其中21例行升主动脉插管，6例行股动脉插管，5例行右锁骨下动脉插管。自右上肺静脉置入左心引流管。转机当鼻温降至26-28℃时，在靠近头臂干近心端处阻断升主动脉，于升主动脉前壁“工”字形切开瘤壁，冠状动脉开口处顺行灌注4∶1冷含血心脏停跳液，心包腔置冰屑降温。根据术中测量主动脉瓣环直径及无病变部位的主动脉直径，确定带瓣管道型号，吻合带瓣管道近端。本组有31例于人工血管与冠状动脉开口相对应处，用电灼器制备一直径约12mm圆形开口，环周连续缝合冠状动脉于人工血管，先左后右，完成冠状动脉开口移植;1例患者采用纽扣“Button”法移植冠状动脉。剪取适当长度人工血管，与升主动脉远端正常血管处做环周连续缝合;对远端有夹层者先在病变血管内、外衬毡片缝合(“三明治”法)加强主动脉壁，然后将其与人工血管连续缝合。人工血管与主动脉近心端缝闭前彻底排气，开放主动脉阻断钳。心脏复跳后，再次检查各吻合口处渗血情况，必要时添加缝合。修剪主动脉瘤壁，将其缝盖在人工血管外面加强止血，部分患者建立主动脉瘤壁-右心耳通道。辅助，循环稳定、复温满意后停机。表1 32例患者术前超声心动图检查
2 结果
2.1 治疗结果：32例中死亡3例，死亡率为9.4%。2例于围术期死亡, 死亡原因：1例为肾功能衰竭，1例为重度低心排出量综合征、室性心律失常;另1例老年男性患者于术后10个月死于脑出血。全组患者经术前辅助检查及术后病理回报明确诊断马凡氏综合征16例，主动脉夹层12例(其中Stanford A型10例，Stanford B型1例、壁间血肿1例)，升主动脉瘤合并主动脉瓣重度关闭不全16例。32例患者均行Bentall手术，其中同时行右半弓置换3例、二尖瓣置换术1例、动脉导管未闭结扎术1例、右冠状动脉旁路移植术1例。术后24h引流量120-1910ml，平均(532±407)ml;呼吸机带管时间4-163h，平均(20±28)h;CCU治疗时间20-211h，平均(61±35)h。术后并发症：低心排出量综合征3例，二次开胸止血1例，室性心律失常1例，神经系统并发症1例，肾功能不全1例，感染性心内膜炎1例，胸部切口愈合不良1例。
