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医学论文范文:香港与北京市严重急性呼吸道综合征综合流行因素

来源:本站原创 更新:2013-9-5 论文投稿平台

香港“措施时间因子”每增加1个单位,发生SARS暴发(日发病数大于22例的估计风险只有原来的10.5%(95%CI 0.037~0.302,也就是说,在流行早期,香港政府采取综合预防措施之前,对淘大花园不采取隔离措施、前线医护人员防护装备较差的情况下,香港SARS暴发的危险性是上述系列措施实行后的9.5倍;“日发病数因子”每增加1个单位,发生SARS暴发的估计风险约为增加前的35.3倍(95%CI 4.594~270.994;“院内感染倍增因子”每增加1个单位,发生SARS暴发的估计风险约为增加前的3.6倍(95%CI 1.131~11.361,即随着日ICU病例数和医护人员发病数的“医患相乘变量”的增加,香港暴发SARS的危险性增加3.6倍。措施时间因子、日发病数因子和院内感染倍增因子对香港SARS暴发与否的预测准确率为91.8%。

北京“措施时间因子”每增加1个单位,发生SARS暴发(日发病数大于12例的估计风险只有增加前的12.3%(95%CI 0.034~0.446,说明在北京SARS流行早期,没有采取隔离停课措施和预防院内感染措施,小汤山医院也未建成使用的情况下,北京市SARS暴发的危险性是上述这些措施实行后的8.1倍;“院内感染倍增因子”每增加1个单位,发生SARS暴发的估计风险约为增加前的39.4倍(95%CI 2.758~562.960。措施时间因子和院内感染倍增因子对北京市SARS暴发与否的预测准确率为97.8%。另外,“住_出院因子”未能进入构筑式Logistic逐步回归模型。

3 讨论

在香港政府实行了综合预防措施、隔离淘大花园后,香港SARS日发病数大大下降,暴发SARS的危险性也大大下降。北京在颁布隔离公告、中小学停课后,北京市SARS日发病数也大大下降,暴发SARS的危险性也下降。密切接触SARS病人与病毒传播有关,大部分受感染的次级SARS患者都曾与SARS疑似病例有过密切接触[11]。香港与北京市SARS流行因素的研究都表明,每日增加的SARS病例对当地SARS的流行有重要影响,这些新发病例10d后可能成为新的传染源。影响SARS暴发的主要因素是SARS传染源的数量。这也从另一方面提示隔离SARS病例的重要性。

SARS流行有医院聚集性,超过22%的SARS病例与医院相关暴露有关[12_13]。SARS传染性极强,主要通过密切接触和飞沫传播。在流行初期,广大医护人员对SARS病毒缺乏认识,自我防护意识薄弱,在医疗、护理病人时造成较多医护人员被感染。住院的SARS病人与受感染的医护人员可能一起构成了医院联合传染源,再通过受感染病人或医护人员把病毒带到社区,造成进一步的传播。我们的研究表明,医院感染源的相乘作用对香港及北京市SARS传播都有影响,但对北京市的影响比香港严重得多。这可能与北京“院内感染倍增因子”所包含的因素较多有关。此外,也可能与香港特区政府在SARS疫情出现后能较迅速地采取干预措施,控制医院感染的发展有关。本研究表明,在香港政府加强了前线医护人员的防护装备之后,香港SARS日发病数减少,10d后暴发SARS的危险性也大大下降。北京市地坛医院与人民医院暴发院内感染期间,北京市日SARS病例是上升的,而在北京市政府采取了预防医院感染措施之后,日SARS发病数下降。征用宾馆用作前线医护人员的休息隔离场所,可以切断SARS医院_社区传播途径。因此,加强前线医护人员的防护装备、加强医院感染的控制对防止SARS传播是非常重要的。定点医院对SARS患者起到了保护作用[14]。本研究还发现,小汤山医院作为收治SARS病人的定点医院投入使用,起到了减少交叉感染和隔离传染源的作用,对控制北京市SARS疫情起到非常重要的作用。香港淘大花园被隔离后,SARS病例数平均每日约减少9.2个。可见隔离措施在控制淘大花园SARS传播是有效的。随着流行时间的推移,SARS病毒可能变异而毒性减弱;严重病例死亡使得传染源减少;获得免疫的人数增加。因此,SARS流行有可能自然衰退。本研究表明,“措施时间因子”每增加1个单位,香港日SARS发病数减少约13.4个,北京市减少约32.7个;香港SARS暴发的估计风险只有原来的10.5%,北京市只有原来的12.3%。随着干预措施实施和流行时间的延长,SARS传播可能逐渐衰退医.学全.在.线网站www.lindalemus.com


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