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3 讨论
支气管哮喘是由多种细胞如嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞参与的气道慢性炎症，导致气道反应性增高。在变应原或其他非特异性刺激的启动下，以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞相互作用，导致多种炎性介质和细胞因子的释放，最后引起气道平滑肌收缩，微血管渗出水肿，黏液过多分泌从而引起哮喘发作[2]。
肥大细胞膜上有很多受体，这种受体可能由各种酶素组成，如β肾上腺素受体即腺苷环化酶，当受刺激时，可激活腺苷环化酶，使细胞内三磷酸腺苷(ATP)形成环磷酸腺苷(cAMP)。cAMP的增高可稳定膜电位作用，从而阻止介质的释放及形成，使支气管舒张;迷走神经兴奋刺激肥大细胞膜上M胆碱受体即鸟苷环化酶，促使细胞内三磷酸鸟(GTP)形成环一磷酸鸟苷(cGMP)，可释放介质，使支气管收缩。有人认为α肾上腺素受体即三磷酸腺苷，受刺激后可直接分解为二磷酸腺苷(ADP),使cAMP形成减少，引起支气管痉挛。因此，细胞内cAMP/cGMP的比值对支气管平滑肌的张力有直接作用，任何能增高cAMP/cGMP比值的介质或药物可使支气管舒张，反之则使其收缩。
环磷腺苷葡胺是cAMP的新衍生物，是目前应用于临床的新一代第2信使类药物,cAMP作为细胞内的“第2信使”，可稳定细胞膜，抑制过敏介质的释放和减轻支气管黏膜的充血水肿，具有舒张支气管平滑肌的作用，同时还能增加气道的纤毛清除功能，从而有利于修正支气管哮喘的病理生理过程[3]。cGMP则相反，它促进炎性介质的释放，收缩平滑肌，从而使气道收缩，支气管痉挛。前面我们提到任何使cAMP/cGMP的值下降的因素均可引起哮喘，反之，可治疗哮喘。环磷腺苷葡胺是近年来合成的cAMP衍生物，与后者相比具有药理作用强，毒性低，作用稳定性高，脂溶性大的特点。并且具有抑制磷酸二酯酶的作用。环磷腺苷葡胺能直接进入细胞内增加cAMP的含量，升高cAMP/cGMP比值，抑制炎症介质的释放，从而发挥平喘,解除支气管痉挛的药理作用[4]医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
从中医角度上来说，支气管哮喘属中医“哮证” 、“喘证”范畴，多属本虚标实证，本虚则责之肺、脾、肾三脏之亏。参麦注射液内含人参、麦冬和五味子;人参补气润肺补脾，治肺气不足的虚喘;麦冬清肺养阴，治烦热喘咳等;五味子补肾敛肺，止咳平虚喘。综合参麦注射液全方有补肺、滋阴及清肺敛肺之效。故参麦注射液治疗支气管哮喘对病机可达到扶正治本的目的。
本研究中研究组与对照组经治疗后临床总有效率分别为90%和77%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对于动脉血气的改善，环磷腺苷葡胺联合参麦研究组PaO2增加值和PaCO2下降值明显高于对照组(P<0.05)。研究组VC、FEV、PEF优于对照组(P<0.05)。表明环磷腺苷葡胺联合参麦治疗在改善肺通气功能、缓解哮喘急性发作方面有显著疗效。
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，而慢性气道炎症的发生、发展又和机体的免疫功能的变化有很大关系。目前，众多学者认为哮喘的发病与CD4过度活化、CD4/CD8失衡有着密切关系，并提出将CD4作为哮喘免疫调节的靶点[5]。国内石慧芳等[6]亦观察到支气管哮喘患者在急性发作期CD4及CD4/CD8明显增高，CD8明显降低。现代药理研究发现，参麦注射液有兴奋网状内皮系统，增强单核巨噬细胞功能及增强非特异性抗感染作用，对特异性细胞免疫有双向调节作用。参麦注射液有兴奋垂体肾上腺皮质系统作用，可明显提高体内肾上腺皮质激素水平，显著降低前列腺E水平，抑制炎性反应;并能激活吞噬功能，显著提高机体的细胞免疫功能[7]。本研究中研究组CD4显著降低、CD8显著升高、CD4/CD8比值降低，提示参麦注射液能明显提高哮喘患者的免疫功能，可作为哮喘患者的辅助免疫治疗药物。
本研究还显示，CD69CD+3T淋巴细胞、CD69CD+4T淋巴细胞水平在治疗后均显著降低，而哮喘患者本身T淋巴细胞处于过度活化状态，提示环磷腺苷葡胺联合参麦可在总体上抑制T淋巴细胞的活化水平，对于哮喘治疗可能有重要意义。
