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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2000年11月至2007年12月进行的肝移植病例111例(剔除相关资料不完整者)。发现CMV感染5例，其中男4例，女1例。基础疾病分别为：乙型肝炎后肝硬化4例，酒精性肝硬化1例，其中发生肝癌1例。5例均为原位全肝移植。
1.2 术后免疫抑制药物的应用
术后采用三联免疫抑制治疗，环孢菌素A(CsA)或FK506+麦考酚酸酯(MMF)+类固醇激素。
1.3 CMVIgM、CMVPP65和CMVDNA的检测
术前常规检测CMVIgM、CMVPP65及CMVDNA;术后对怀疑CMV感染者进行检测。CMVIgM的测定采用酶联免疫吸附法(ELISA);CMVPP65的测定采用间接免疫荧光法(indirect immunofluorescence, IFL);CMVDNA的测定采用聚合酶链反应法(PCR)。对怀疑CMV感染的受体，每周检测1次，根据需要增加检测次数。同时行胸片检查，血、尿、痰的细菌及真菌培养等。
1.4 活动性CMV感染的诊断标准
依据临床症状、CMVPP65阳性和(或)CMVIgM阳性，并且排除了细菌、真菌、支原体、卡氏肺囊虫及结核等其他感染因素。当CMV侵入肝、肺、胃肠道等组织时，为CMV病[1]。
1.5 抗CMV病毒治疗
对诊断为活动性CMV感染者，静脉滴注更昔洛韦5.0～7.5mg/(kg·d)，1次/d，据CMVPP65监测结果调整，CMVPP65转阴后2周停药，总疗程一般为2～4周。对诊断为CMV肺炎者，静脉滴注更昔洛韦5.0～10mg/(kg·d)，1次/d，疗程要足，一般4周左右，效果不佳者可再用一个疗程，直至CMVPP65转阴后2周停药。
2 结果
所收集的111例资料中5例术后发生CMV感染，CMV感染发生率为4.5%;其中2例发生CMV肺炎，CMV肺炎发生率为1.8%(占CMV感染的40%);5例受体术前检查CMVIgM、CMVPP65、CMVDNA和术后CMVIgM均为阴性，术后CMVPP65和CMVDNA均为阳性，分别发生于术后7d、1个月、3个月、4个月、6个月。
胸片：2例间质性肺炎，3例肺纹理增重、渗出增多。主要临床表现：咳嗽，气促，呼吸困难，低氧血症，少量白痰，乏力。2例发生急性排斥反应：1例术后10d，1例术后20d医.学全.在.线www.lindalemus.com。
抗CMV病毒治疗及预后：静脉滴注更昔洛韦，活动性CMV感染的3例，2例治愈，更昔洛韦分别应用15、19d，1例好转，但是于更昔洛韦治疗14d时因胆道并发症死亡。发生CMV肺炎的2例均有好转，1例于更昔洛韦治疗7d时因颅内出血死亡，1例于更昔洛韦治疗3d时因经济原因出院。
3 讨论
CMV感染是临床实体器官移植后最常见的一种机会感染。CMV通常可存在于普通人群中，感染后并不表现出症状，但在免疫缺陷或免疫抑制人群中却有极强的致病性。接受免疫抑制治疗的器官移植受者CMV感染率较普通人群增加1倍，感染的死亡率可达25%，已成为威胁器官移植受者生存的重要原因之一[2]。
3.1 肝移植后CMV感染的诊断
肝移植术后CMV感染的易感因素包括：①CMV血清学阴性受体接受阳性供体肝脏;②受体术前CMV血清学阳性;③受体输入CMV血清学阳性的血液;④因急性排斥反应接受激素冲击治疗或单克隆及多克隆抗淋巴细胞抗体治疗的受者;⑤再次肝移植受者和因暴发性肝功能衰竭接受肝移植术者[3]。早期的临床表现缺乏特异性，可以表现为呼吸系统异常和全身乏力等。病原学检测是CMV感染诊断的必备条件，包括CMV抗原IEE、PP65检测[4]。目前公认和最常用的检测指标是外周血多形核粒细胞中的晚期抗原结构pp65，有较高的敏感性和特异性，可在出现症状前几天至1周得到阳性结果，利于早期诊断。根椐CMV抗原血症水平可判断是否存在CMV感染，指导治疗。检测CMVDNA或CMVmRNA有利于正确诊断CMV感染。CMV血清抗体检测仅为CMV感染提供间接证据。CMVIgM抗体出现较早，有助于诊断，CMVIgG抗体阳性仅提示曾有CMV感染。
