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肝移植术后CMV感染诊断应根据易感因素、临床表现和实验室检查，并除外其他病原体感染而确定。对于具备前述易感因素的肝移植受者，如出现发热、干咳，经抗细菌和真菌等治疗无效时，应警惕CMV感染，及时进行抗病毒治疗，并做相关病原学和放射学检查，力求及早诊断。因为CMVDNA检测假阳性率较高，容易误诊，本组病例诊断主要依据易感因素、临床症状、CMVPP65阳性和(或)CMVIgM阳性，并且排除了其他感染因素;共有5例术后发生CMV感染，CMV感染发生率为4.5%;其中2例发生CMV肺炎，CMV肺炎发生率为1.8%(占CMV感染的40%)。文献报道CMV感染最常发生于术后3个月内，尤其2～6周[5]，本组病例CMV感染发生在术后7d至6个月，可能与术后感染例数偏少以及未进行常规监测有关。
3.2 肝移植术后CMV感染的抗病毒治疗
肝移植术后CMV感染的治疗方案包括预防性治疗方案和针对性治疗方案。主张预防性治疗方案者认为：与其他器官移植不同，所有肝移植术后受体均应接受预防性治疗。BADLEY等[6]认为在肝移植术后2次/d静脉滴注更昔洛韦(5mg/kg)，共14d，然后改用口服阿昔洛韦(2g/d)，其预防CMV感染的疗效要较单纯大剂量阿昔洛韦预防显著，甚至对D+/R-的肝移植病人同样有效。国内由于开展肝移植的时间较短，目前尚无成熟的预防性治疗方案。本中心未采用预防性治疗方案，均采用针对性治疗方案。
针对性治疗方案采用术后严密监测，在没有排除细菌、真菌、支原体及结核等其他感染因素以前，不进行预防性用药，而对已经排除了以上因素或确诊为活动性CMV感染的受体，更昔洛韦是首选药物[7]，其对CMV有较好的抑制作用，可阻断CMV复制，有效率约为80%，复发率约为20%～30%，抑制CMV的作用是阿昔洛韦的20～100倍。本组5例(100%)治疗均有效，其中2例治愈，3例好转，用药时间最短为3d，最长为19d，治愈者停药后无复发;活动性CMV感染者2例(95.7%)治愈，1例好转(于更昔洛韦治疗14d时因胆道并发症死亡);CMV肺炎者2例(100%)治疗均有效，1例于更昔洛韦治疗7d时因颅内出血死亡，1例于更昔洛韦治疗3d时因经济原因出院医.学全.在.线www.lindalemus.com。
综上所述，应重视术前供受体、术后受者CMV感染的监测，CMVIgM检测对术后CMV的诊治具有一定的指导作用，CMVPP65检测能够对CMV感染患者作出早期诊断并且指导治疗。更昔洛韦能够有效治疗CMV感染。
【参考文献】
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[5]陆敏强，陈规划，何晓顺，等. 肝移植术后巨细胞病毒感染(附31例临床分析) [J]. 中华肝胆外科杂志, 2000, 6(4):3638.
[6]BADLEY AD, SEABERG EC, PORAYKO MK, et al. Prophylaxis of cytomegalovirus infection in liver transplantation: a randomized trial comparing a combination of ganciclovir and acyclovir to acyclovir. NIDDK liver transplantation database [J]. Transplantation, 1997, 64(1):6673.
[7]VAN DER BIJ W, SPEICH R. Management of cytomegalovirus infection and disease after solidorgan transplantation [J]. Clin Infect Dis, 2001, 33(Suppl 1): 3237.
