 |
 |
急性肺不张在危重病患者中是一常见并发症，其主要的病因是支气管阻塞。造成支气管阻塞的主要物质有痰栓，黏稠分泌物及血凝块等。文献报道，有74%的急性脊柱损伤患者，85%的神经肌肉疾病患者，高达90%的进行心脏外科手术患者和20%～30%上腹部外科手术后患者发生肺不张。引起肺不张的常见原因有：（1)患者病情危重，全身衰竭，不能活动或长期卧床，或因神志意识障碍咳痰无力或不能咳痰［1］；（2)胸部手术，术中反复刺激肺组织，导致支气管痉挛，支气管黏膜充血水肿，管腔变窄，而清除机能减小［2］；（3)全身麻醉和外科手术后，患者由于强迫卧床，伤口疼痛，刀口包扎及止痛剂的应用等因素使膈肌活动减弱，咳嗽反射减弱，呼吸变浅，肺泡膨胀不全，网状内皮系统功能和吞噬细胞功能受抑制，支气管纤毛摆动减弱，导致分泌物聚集在肺泡及支气管内不易排出［3］；（4)禁食、发热等因素导致机体不同程度脱水，或使用利尿剂，机械通气气道湿化不足使患者痰液黏稠或痰痂形成难以排出，而阻塞支气管导致肺不张；（5)胸部外伤后因肋骨骨折，血气胸及胶布固定处理，使胸部活动明显受限，加之疼痛及卧床等因素，使气道排痰困难，分泌物及血块不易排出，而导致肺不张医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
常规治疗急性肺不张的方法包括雾化、拍背、鼓励患者翻身咳嗽，经鼻、口腔吸引以促进排痰，气管切开者可用吸痰器吸痰。但普通吸痰管吸痰是盲目的，深度不够，往往达不到病灶部位，只能吸到气管内部分分泌物，抽吸不干净，治疗效果欠佳。急性肺不张患者病情常较危急，症状严重应及早采取积极措施，否则易在持续肺不张区域内发生继发性肺炎，肺脓肿，通气血流比例失调，肺内分流增加致缺氧、呼吸困难。
应用纤维支气管镜能直视下观察气道，黏膜及分泌物等情况，视野清晰，能随意到达指定部位，对肺不张部位探索，并行支气管冲洗，清除血块和黏稠分泌物干净彻底，创伤小、重复性和可操作性强，特别对因痰栓形成的肺不张，纤维支气管镜吸痰冲洗，可起立竿见影的效果［4］，在急性期复张率可达85%，一般1～3 d复张［5］。因血块堵塞引起的肺不张，可反复冲洗、吸引，并可局部注入止血药物，多数患者可在2 d内肺复张。纤维支气管镜还可直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药物敏感试验，为临床抗感染治疗提供客观依据。
纤维支气管镜治疗急性肺不张是一种安全、有效的方法，针对性强。操作时动作要轻柔、敏捷，在气管内留镜时间要尽量短。吸引时吸力要适当，吸力过高可损伤气道黏膜导致出血；需间断吸引，避免持续吸引而加重缺氧，操作过程应严密监测患者心电及血氧饱和度，血氧饱和度低于80 %时应立即停止操作，以防意外。另外，纤维支气管镜治疗后应加强护理，促进排痰，以巩固疗效。
【参考文献】
1 俞森洋主编.现代呼吸治疗学.第1版.北京：科学技术文献出版社，2003.784.
2 卢明珍.经纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张.中国内镜杂志，2000，6：28.
3 黎介寿，吴孟起，盛志勇，等主编.手术学全集.第1版.北京：人民军医出版社，1996.61177.
4 孙坚，许萍.纤支镜在肺心病呼吸衰竭抢救中的应用.中国内镜杂志，2000，6：36.
5 刘长庭主编.纤维支气管镜诊断治疗.第1版.北京：北京大学医学出版社，2003.114119.
