 |
 |
1.1 一般资料
22例女性患者均为2006年8月～2008年3月在我院行钼靶摄影X线检查BI-RADS评级为Ⅲ～V级的病例。年龄29～63岁，中位年龄46岁。22个病灶临床检查均阴性，病变最大直径1.6～15mm，平均8.3mm。其中12例X线表现孤立簇状聚集钙化。8例X线表现为不规则致密影伴钙化。2例X线表现腺体局部结构扭曲。BI-RADS评级Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ分别为8、11、3个。
1.2 仪器设备
采用美国LORAD公司生产数字化平板钼靶X光机(Selenia)和俯卧式X线立体定位手术床(Multicare)，定位针采用美国C.R.Bard.Inc.公司的Bard DuaLok定位导丝针20G×10.7cm，内芯钢丝的头端带有鱼钩样倒刺。1.3 技术人员要求 具备X线影像学检查经验，能够准确识别乳腺微小病灶并准确定位，熟练应用介入技术，以便准确获得病变组织。
1.4 X线立体定位穿刺术
X线立体定位活检床(Multicare)机器0点定位;活检窗定位(X轴 10mm，Y轴20mm，Z轴 30mm)，安装活检支架，调节“cursor”键至“neddle core biopsy”，调节“enter”选择穿刺针弹射距离(10～-20mm)，按“home”和“Motor Enable”使支架避开活检窗。患者俯卧于活检手术床(Multicare)，患侧乳房从操作孔垂下，根据乳腺钼靶CC位片和MLO位片显示病灶位置将患者乳房摆位，完成后锁定压迫板，拍摄scout片，若兴趣区不在中心位置，适当调整，记录压迫厚度，在乳房皮肤标记观察窗位置，正负15度各摄片一张，寻找穿刺靶点，确定后调出“stereo target”窗口，定位病灶，经主控计算机处理后，传输数据到活检床，活检床将自动设定好穿刺点的位置以及进针的深度。穿刺部位的皮肤予以常规消毒，以1%利多卡因在预穿刺点部位进行局部麻醉，将内装有末端带鱼钩样倒刺细钢丝的定位穿刺针通过自动活检装置刺向靶点，旋进皮肤至Z differential 为-3 (stroke=20mm)或 0(stroke=10mm)，摄pre-fire立体定位片，确定病灶与针的位置，确认后将定位针旋进目标病灶，摄 Post-fire 立体定位片，确定针尖位于目标病灶内，则定位成功。拔除定位针外套管，顶端由倒钩固定在目标病灶内，末端留在体外，露在皮肤外的钢丝末端用纱布包扎。拍摄患侧乳房钼靶侧斜位片，将该片随病人一同送入手术室，皮肤重新消毒铺巾，局麻下按导丝导向，完整切除病灶，切除组织先行钼靶摄片，确定钙化病灶完全位于组织内后，行病理检查。
1.5 结果
1.5.1 定位结果
22例乳腺定位切检全部成功。21例一次性活检组织标本再摄X线片证实标本包括了可疑钙化灶，切除标本的准确率为95.5%，另1例因倒钩针移位，手术未切除全部病灶，扩大范围切除后，完整切除医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
1.5.2 病理结果
导丝导向切除病理检查结果：检出良性病变18例，其中乳腺纤维腺瘤4例、导管内乳头状瘤4例、乳腺增生病6例、硬化性腺病4例;恶性病变3例，导管内癌2例、浸润性导管癌1例,重度不典型增生1例。(X线表现见表1)。表1 乳腺隐匿性病变X线表现与导丝导向切除活检病理对比(略)
