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医学论文范文:静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张153例临床观察
【关键词】 浅静脉曲张;静脉腔内激光治疗;下肢静脉曲张
下肢浅静脉曲张是外科常见病，是许多疾病所共有的一种临床表现，治疗方法除对不同病因做相应手术外，还必须辅以大隐静脉高位结扎+剥脱术以及曲张浅静脉分支分段结扎或切除术。传统手术创伤大、并发症多、复发率高。国内近年来开展微创手术治疗，主要有静脉腔内激光(EVLT)治疗、射频治疗、大隐静脉刨吸术、电凝术等。我科于2004年2月—2008年4月开展静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张共153例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组共153例(180肢体)，男90例，女63例;年龄20～79岁，平均52.8岁;左下肢74例，右下肢52例，双下肢27例。其中既往有大隐静脉高位结扎+剥脱术手术史3例。
1.2 临床表现和诊断 所有患肢均表现为浅静脉曲张，肢体酸胀沉重感123肢，不同程度皮肤营养障碍(色素沉着、皮炎、湿疹)64肢，已愈合的溃疡18肢，活动性溃疡15肢。患者均没有下肢深静脉血栓形成病史。所有患者术前常规询问病史及体格检查，均行下肢深静脉顺行造影或下肢血管多普勒彩色超声检查明确诊断。
1.3 手术方法 据病情采用四种手术方式：①EVLT+SEPS(腔镜深筋膜下交通静脉离断术)3肢，此为既往有大隐静脉高位结扎手术史复发病例，表现为小腿浅静脉曲张伴有交通静脉功能不全;②大隐静脉高位结扎+ EVLT 120肢，为单纯原发性下肢浅静脉曲张;③大隐静脉高位结扎+ EVLT +SEPS 53肢，为下肢浅静脉曲张伴有交通静脉功能不全。④大隐静脉高位结扎+ EVLT +SEPS+股浅静脉第一对瓣膜包窄术4肢，为下肢浅静脉曲张伴有交通静脉功能不全以及深静脉重度倒流者医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
本组患者均采用DIOMED激光治疗仪，口径为400～600 μm，激光波长为810 nm，脉冲应用范围80～520个，平均212个。单纯激光治疗时间25～70 min，平均40 min。行EVLT治疗前患者站立位记号笔标注清楚曲张浅静脉。患者做腰椎硬膜外麻醉，平卧位，于患肢大腿根部常规小切口行大隐静脉高位结扎。由踝部穿刺大隐静脉如穿刺失败可行内踝前上方行小切口寻到大隐静脉主干切断，远端结扎，近端置导丝、4 F或5 F导管(导丝、导管用肝素水冲洗浸泡)向上插置隐股静脉交界结扎处，退出导丝后将光纤沿导管导入;激光发射功率为12 W连续或间断脉冲，一边发射激光，一边将光纤缓慢持续后撤，同时以湿无菌纱布加压光纤闪烁作用点，速度5～10 mm/s;对大隐静脉的分支及小腿曲张浅静脉用多点穿刺方法，激光发射功率10 W。术毕患肢用弹力绷带均匀加压包扎。如合并有重度深静脉瓣膜功能不全可先联合行股浅静脉第一对瓣膜包窄术，合并有交通静脉功能不全先联合行SEPS，有溃疡者在溃疡周围以激光皮下直接环状烧灼封闭，同时行溃疡面清创。术毕患肢用弹力绷带均匀加压包扎。
1.4 术后处理 术后即将患肢从踝至大腿根部用弹力绷带包扎10～12 d，拆线后改穿循序减压弹力袜3～6个月。回病房平卧，患肢抬高15°，6 h后鼓励床上活动下肢，术后第1天可下床。可予抗生素3～5 d;肠溶阿司匹林75 mg，每天1次;迈之灵150 mg，每天2次，共1～2月。术后10～12 d切口拆线。
