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2 结果
本组患者伤口均一期愈合，无出血、皮下血肿、切口感染。全组无下肢深静脉血栓形成、无下肢深静脉损伤、无肺栓塞，无溃疡皮肤恶变。术后平均住院天数7 d，术后10～12 d返院切口拆线。术后近期大部分病人沿大隐静脉或分支走向处成条索状皮下硬结162肢(90%)，一般于4～8周逐渐消退;术后68肢(37.8%)出现皮下局部片状淤血，1～2周后吸收消失;小腿皮肤麻木疼痛感18肢(10%)，分别于术后2～4个月消失;术后17肢(9.44%)局部皮肤表浅条状灼伤，经换药2周内愈合。随访6～42月，平均24个月。彩超复查大隐静脉主干均全程闭塞，无血流信号。下肢浅静脉曲张均消失，有3肢(1.67%)术后小腿浅静脉曲张复发，于门诊局麻下再次激光治疗，症状消失。有下肢肿胀的患者80%症状消失。皮肤营养障碍表现者术后1个月有不同程度减轻或消失，有下肢静脉溃疡者术后经换药溃疡愈合。
3 讨论
3.1 EVLT作用原理 EVLT是利用半导体激光的散射特性，通过光纤以脉冲或持续向静脉腔内输入不同波长(810～1 046 nm)红外线激光，在血中产生微小气泡沸腾，能量传递到静脉壁损伤内皮细胞和整层管壁，导致静脉腔内少量血栓形成，进而管壁收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞[1，2]。对于直径大于0.5 mm和皮下直径至少为0.5 mm的静脉，血红蛋白在长波长可见光至近红外线范围(800～1 000 nm)吸收具有重要意义[3]。DIOMED激光810 nm波长在光谱中最靠近红外，对黑色素及血色素高吸收性，还有良好止血作用。在静脉腔内，激光对治疗血管产生收缩和纤维化永久闭塞作用，但对血管壁损伤达到最小范围。
3.2 优越性 下肢浅静脉曲张传统手术大隐静脉高位结扎+抽剥术等存在创伤大、并发症多、切口大、残留疤痕明显等弊端[4]。复发率可达18.7%[5]。本组患者仅3例复发，复发率1.67%。硬化剂疗法只对分支静脉节段治疗，无法处理大隐静脉主干，有过敏反应可能。EVLT具有微创，安全,可靠,操作简便,不留疤痕,并发症少，复发率低等优点。激光联合手术治疗可以扩大手术适应证，并取得良好疗效医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
3.3 EVLT应用中体会 ①大隐静脉高位结扎应在激光发射前抬高患肢后进行。大隐静脉高位结扎可有效保证手术效果，减少复发[6]。防止血栓溶入深静脉，避免损伤深静脉。美国Mayo医疗中心报道，不作大隐静脉高位结扎，确有血栓从大隐静脉进入股静脉者，所以大隐静脉高位结扎是必须的。②国外EVLT由膝关节平面穿刺，仅处理大腿段大隐静脉主干，我们于踝部穿刺行大隐静脉主干全程治疗，曲张严重无法全程置管者行多点穿刺治疗，曲张分支浅静脉多点穿刺治疗。③激光发射前尽可能排空血管内血液[7]。抬高患肢后再进行大隐静脉高位结扎然后发射激光，同时以湿无菌纱布按压光纤头治疗点，减少血栓形成，增加术后纤维化闭合几率，防止复发。④激光治疗仪及光纤治疗久后激光输出功率将衰减，因此要适当提高输出功率，我们的经验是对大隐静脉主干激光功率使可轻易切割普通棉制纱布为宜，大隐静脉支及小腿曲张浅静脉尤其是胫前及踝部在上述功率基础上降低2～3 W。本组有3例病人术后小腿浅静脉曲张复发，考虑与激光输出功率降低有关。我们激光治疗4年多目前激光输出功率已调整为大隐静脉主干15 W，分支曲张浅静脉12 W。
