⑤术后近期大多病人沿大隐静脉或属支走向处条索状皮下硬结考虑为血管腔内血栓及纤维化管腔闭合所致,无需处理,一般4~8周逐渐消退,合并疼痛者考虑并发血栓性浅静脉炎,可以局部理疗消除症状;术后皮下淤血考虑为光纤刺破血管壁或激光输出功率过大烧破血管壁所致,术后约2周吸收消失;术后小腿麻木疼痛感考虑与热传导引起隐神经损伤有关,此处激光发射应确保在静脉腔内且适当降低功率,一般于术后2~4个月自行消失;本组患者皮肤灼伤者17肢大多为早期病例,考虑与操作不熟练以及激光输出功率过大有关,所以当浅静脉紧贴皮肤时,现在我们采取皮下注射生理盐水隔绝皮肤有效避免灼伤。⑥针对不同病因,EVLT联合SEPS和/或股浅静脉第一对瓣膜包窄术对CEAP分级C4及以上患肢取得良好疗效。小腿交通静脉功能不全是慢性静脉功能不全中导致皮肤发生色素沉着、湿疹、溃疡等皮肤营养障碍改变的主要因素[8]。所以对合并有交通静脉功能不全者宜在激光治疗前先行联合SEPS;合并有深静脉重度倒流者可在激光治疗前先联合实施股浅静脉第一对瓣膜包窄术;而慢性静脉性溃疡的治疗除了要制止三个静脉系统的病变外,还应该阻断溃疡周围的静脉血液滞留[9]。所以我们在溃疡周围以激光皮下直接环状烧灼封闭同时行溃疡面清创。本组营养障碍表现者术后1月后有不同程度减轻或消失,有下肢静脉溃疡者术后经换药溃疡愈合,临床疗效较好。
综上所述,静脉腔内激光治疗下肢浅静脉曲张有很多优势,微创、美观、疗效好、复发率低,大多并发症轻微术后3个月内无需特殊处理可自行消失缓解。随着人们对生活质量要求不断提高,正越来越多被临床医师和患者所认可,是微创治疗下肢浅静脉曲张诸多方法中较好的一种。
【参考文献】
[1] Corcos L,Dini S,Deanna D,et al.The immediate effects of endovenous diode 808nm laser in the greater saphenous vein:morphologyic study and clinical implications[J].J Vasc Surg,2005,41(6):10181025.
[2] Proebstle TM,Lehr HA,Kargl A,et al.Endovenous treatment of the greater saphenous vein with a 940nm diode laser:thrombotic occlusion after endoluminal thermal damage bu lasergenerated steam bubbles[J].J Vasc Surg,2002,35(4):729736.
[3] Weiss RA,Dover JS.Laser surgery of leg veins[J].Dermatol Clin,2002,20(1):1936.
[4] Steven ME, Krista LF. Minimally invasive vein surgery[J].Mount Sinal J Med, 2004,71(1):4246.
[5] Negus D. Recurrent varicose veins : a national problem[J].Br J Surg, 1993, 80: 823824医.学.全.在.线www.lindalemus.com.
[6] 叶炜,刘昌伟,管珩,等.激光技术辅助治疗大隐静脉曲张[J].中国医学科学院学报,2006,28(3):457459.
[7] 蒋米尔,黄英,李维敏,等.DIOMED激光治疗下肢静脉曲张[J].外科理论与实践,2003,8(3):237239.
[8] Nelzen O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg ulcer healing following saphenous and subfascia endoscopic perforator surgery[J].Br J Surg,2000, 87: 8691.
[9] 黎洪浩,曹海玲,陈建宇,等. 下肢静脉曲张术后复发的原因分析(附46例报告)[J].中国实用外科杂志,2006,26(2):133135.