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自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉Ｃ、逆行性翼状胬肉切除术的疗效观察
【摘要】 目的 探讨逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ治疗翼状胬肉的临床效果和安全性。方法 选取６９例（７６眼)翼状胬肉患者，采用逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ进行治疗然后进行随访观察。结果 所有患者均接受了１０～１３．５月（平均１２月)以上的随访，有３例患者复发，没有发现任何并发症。结论 逆行性翼状胬肉切除、自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素Ｃ治疗翼状胬肉是一种简便、安全有效的治疗方法。
【关键词】 翼状胬肉 移植 自体角膜缘干细胞 改良手术 丝裂霉素Ｃ
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，轻者影响外观或引起不规则散光，重者严重影响视力。临床上仍以手术治疗为主，但术后复发率较高［１］，反复多次手术可导致角膜缘屏障功能破坏和睑球粘连［２］。自２００６年１０月至２００７年１１月，我科对６９例（７６眼)采用逆行性翼状胬肉切除角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素ｃ治疗翼状胬肉，取得了较好的疗效，现报告如下。
１． 材料与方法
１．１ 材料 翼状胬肉６９例（７６眼)。其中单眼６２例（６２眼)，双眼７例（１４眼)；男性３０例（３４眼)，女性３９例（４２眼)；年龄（３５～６２．６)岁，平均年龄５１．８岁。翼状胬肉６４眼，复发性翼状胬肉１２眼。发病时间３～１２年，翼状胬肉均位于鼻侧睑裂部，头部均侵入角膜缘内２．５ｍｍ以上医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
１．２ 手术方法 所有手术均由作者在手术显微镜下完成，术前倍诺喜表麻，２％利多卡因加１∶１０００肾上腺素两滴，行胬肉表面球结膜下注射，使之呈球形隆起。
１．２．１ 逆行性翼状胬肉切除 先在胬肉体部两侧沿胬肉侵入方向显微剪剪开球结膜约２ｍｍ，虹膜恢复器紧贴巩膜面穿过，有齿镊固定胬肉的体部，向头部沿胬肉生长方向角膜面钝性剥离，见翼状胬肉连同角膜上皮被完整的剥离下来，角膜呈现一个光滑透明的平面，自根部剪断胬肉组织，有齿镊提起胬肉的颈部，显微剪分离胬肉组织与巩膜的粘连，注意避免伤及内直肌和泪阜，刮除干净角巩膜缘及巩膜表面的胬肉组织。
１．２．２ 丝裂霉素Ｃ浸泡 用盐水棉片覆盖角膜，以０．２ｍｇ／ｍｌ丝裂霉素Ｃ棉片置于巩膜裸露区，２．５～３ｍｉｎ取下，复发病例时间稍长，用生理盐水２００ｍｌ反复冲洗。
１．２．３ 角膜缘干细胞移植 在丝裂霉素Ｃ浸泡之后，于自体同侧眼的上方角膜缘处，取一与球结膜缺损区相应大小的带角膜缘干细胞的球结膜瓣，移植到胬肉切除处。方法为：上方球结膜下注射上述麻药０．５ｍｌ使之呈泡状隆体，分离相应部位球结膜至角膜缘内约１．０ｍｍ处，用圆刀片沿角膜缘作一弧线深达角膜基质层浅层的切开，结膜组织注意不带筋膜。结膜瓣转位平覆于巩膜裸露区，上皮面朝上，植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘重合，用１０／０尼龙线间断缝合。角膜缘干细胞取材处筋膜层暴露，无须处理。
１．２．４ 术后处理 术毕结膜囊内涂典必殊眼膏加压包扎。术后每天换药连续６天，换药时滴典必殊眼液，涂典必殊眼膏，嘱患者勿揉眼。２周后拆除结膜缝线。拆线后继续滴典必殊眼液和迪非眼液，炎症消退后可停。
２． 结果
术后早期患眼有不同程度的畏光，异物感症状。１周逐渐消失。术后１天开始换药，常规裂隙灯显微镜下观察，术后４８小时植片植床水肿，充血明显。４～６天植片水肿消失，植片平复，角膜上皮术后３～４天愈合，颞上方取移植片处伤口术后２～３天新生上皮覆盖。术后视力多有提高或不变。随访（１０～１３．５)月，平均１２月，有３眼复发，均系复发胬肉病例，复发率３．９％。
３． 讨论
