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医学论文范文:微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究

来源:本站原创 更新:2013-9-13 论文投稿平台

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析,采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组总有效率及病死率比较 观察组总有效率为72.5%,高于对照组的42.5% (χ2=8.12,P<0.05),且观察组病死率明显低于对照组 (P<0.05),见表1。表1 两组总有效率比较

2.2 术后并发症 观察组术后存活31例,15例无功能障碍,肢体偏瘫恢复3例,生活能完全自理者9例,部分自理4例。术后无1例感染,发生再出血2例。

3 讨论

高血压性脑出血的病死率为40%~60%,是高发病率、高病残率、高病死率的一种疾病[2]。高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后,血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、软化、坏死等。

治疗高血压脑出血的关键在于及时有效地清除脑内血肿,减少直接或间接脑损伤及加强脑保护。但对于血肿量>30 ml的高血压脑出血,非手术治疗有一定局限性,而开颅手术时间长、出血多、对脑组织损伤相对较大,易使局部脑组织血管阻塞或痉挛,甚至会因迅速减压、灌流量突然增大而加重脑水肿。且术后发生颅内感染、肺部感染、消化道应激性出血、多器官功能障碍等并发症的概率较高[3]。而钻孔穿刺引流在局麻下进行,手术时间短,并可避开重要功能区及血管区,对脑组织结构及全身损伤微小。采用微创术治疗脑出血,加速了血肿清除速度,降低了颅内压,明显减轻了血肿对脑组织的压迫及降解产物对脑组织的毒性作用,进一步减轻了脑水肿和神经功能损害,从而提高了救治成功率,降低了患者的病死率和致残率。曾有学者报道出血量15~60 ml的15例患者中,5例穿刺后12 h对侧偏瘫好转,3周内步行出院[4]。

穿刺术后并发症主要是感染和再出血。本组由于严格无菌操作和术后使用抗生素,无1例感染。本组发生再出血2例。笔者认为预防术后再出血的关键措施有如下几点:①手术在6 h后进行,但血肿量巨大需急诊手术减压者例外;②术前术后应监测血压,控制血压在12~24/8~14 kPa,术前血压过高者可先降压,稳定后再穿刺;③穿刺时以血肿中心为靶点;④抽吸时不能用力过猛,抽吸速度为2~3 ml/min为宜;⑤首次抽吸血量40%~50%,因剩余部分起压迫止血作用,但发病24 h后手术者抽吸血肿量可达70%;⑥恰当使用血肿液化剂,如尿激酶等。

本研究结果显示,观察组总有效率高于对照组,病死率低于对照组。提示颅内血肿微创穿刺治疗高血压脑出血的疗效优于内科保守治疗,具有较高的临床实用价值,值得基层医院推广应用医.学全.在.线网站www.lindalemus.com

【参考文献】

1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381383.

2 夏国道,姚建社,包平,等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析.中华神经外科杂志,2003,19(3):231232.

3 常新荣,杨建学.高血压脑出血微创清除术的时机选择.山东医药,2004,44(15):5152.

4 吴立国.微创颅内血肿清除术治疗中重度高血压脑出血63例报告.中风与神经疾病杂志,2004,21(3): 261262.

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