 |
 |
2 结果
50例急诊造影显示，冠状动脉存在单支病变32例、双支病变14例、3支病变4例；梗死相关动脉（IRA)单支49例，双支1例（为左前降支和回旋支)，狭窄90%～100%，心肌梗死溶栓试验（TIMI)：血流0级36例（72%)，1～2级14例（28%)。51支IRA中62处靶病变处植入支架共62枚，其中前降支26枚（41.9%)、回旋支10枚（16.1%)、右冠状动脉14枚（22.5%)，占80.5%。从患者送入导管室至IRA开通时间15～30min，平均（19.6±1.56)min；从开始造影至介入治疗结束时间为30～90min，平均（45.2±15.4)min。62枚支架均植入成功，梗死相关动脉即刻开通率100%。未发生因操作所致并发症及术中死亡。28例出现再灌注心律失常（心室颤动及室性心动过速、Ⅱ～Ⅲ°AVB等)，因及时采取措施均成功纠正。1例术后死亡，死因为心脏破裂急性心包填塞，另1例左前降支支架植入后第三天出现心力衰竭，复查冠状动脉造影见支架处完全闭塞，考虑亚急性支架内血栓形成，再次行冠状动脉支架植入后好转。其他并发症：压迫股动脉穿刺局部时出现迷走神经反射1例，血肿1例。对出院的26例随访1～6个月，有4例支架内发生再狭窄。无心源性死亡病例。
3 讨论
急性心肌梗死（AMI)后梗死相关动脉的早期有效再灌注是改善心肌梗死预后的关键。急诊冠状动脉支架植入术使AMI靶病变处血栓和撕裂的内膜被迅速圧贴至血管内壁，使病变处血流通畅，能快速获得并维持稳定的TIMI 3级血流灌注［1］。本组患者从进入导管室到狭窄冠状动脉开通时间15～30min，术后即刻全部达到TIMI 3级血流。术后随访1～6个月，仅4例发生血管支架内再狭窄（再狭窄率15.3%)，无心源性死亡，表明急诊冠状动脉支架植入术对于急性心肌梗死患者具有理想的即刻和长期疗效。
急性心肌梗死患者常同时存在高发而复杂的全身及外周动脉疾病，常合并心律失常、心力衰竭等严重并发症［2］，但在技术熟练、设备齐全和配合良好的心脏病治疗中心，急诊冠状动脉支架植入术可取得较高的手术成功率。本组手术成功率达100%。作者认为，取得急性心肌梗死理想疗效的重要因素是急诊冠状动脉支架的植入成功率高，以及围术期各种合并症、并发症能够得到及时有效的处理，故选择器械（包括导管指引、导丝、支架)和熟练的操作技术，以及围术期并发症处理的丰富经验，是保证急诊冠状动脉支架植入术成功的3个关键要素医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
【参考文献】
1 马长生主编.介入心脏病学.北京：人民卫生出版社，1997.110～112.
2 陈在嘉，高润霖，主编.冠心病.北京：人民卫生出版社，2002.69～1044.
