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1.2 研究方法 在纳入分析的769例患者住院期间仔细询问及检查有关的危险因素如吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、冠心病、TIA病史、卒中家族史等，并用全自动生化检测仪检测血脂全套、血糖、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白比例，血粘仪检测血液流变学各指标。出院后有高血压病的患者继续降压治疗，有糖尿病的患者继续降糖治疗，服辛伐他汀者继续服用。吸烟及酗酒的患者鼓励戒烟、戒酒。采用电话、信件、门诊及家访的方式随访6个月～36个月，如复发立即到我院就诊。随访期患者每3个月至少门诊随诊1次，检查血脂全套、血糖、血压等，如有2次或以上上述指标未控制在正常范围，称为这些危险因素控制不满意。
1.3 实验方法及观测指标
1.3.1 双侧颈动脉彩色多普勒超声（双功超声)检查[1]：判断颈动脉粥样硬化的严重程度、狭窄程度及粥样硬化斑块超声声像病理类型。
1.3.2 纤溶酶原及凝血因子X活性的检测：采用酶联免疫吸附法[2]。
1.3.3 同型半胱氨酸（Hcy)浓度检测：采用高效液相色谱分析法。
1.3.4 可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1)、血管内皮细胞黏附分子-1（sVCAM-1)浓度检测：采用酶联免疫吸附法[3]。药盒由法国IMMUNOTECH公司提供。
1.3.5 白细胞介素-1（IL-1)、白细胞介素-6（IL-6)及肿瘤坏死因子TNF的检测：采用H5-TDR掺入法及MTT法[3]。
1.4 统计学处理方法 对有复发与无复发脑梗死患者首次卒中时上述观察进行单变量分析，计数资料进行x2检验，计量资料进行t检验；对经单变量分析后有统计学意义的因素进行多变量非条件Lo-gistic回归分析。
2 结果
2.1 随访期脑梗死复发情况 769例脑梗死患者在随访期有156例（占20.3%)复发：359例动脉粥样硬化性脑梗死患者中复发103例（占28.7%)，腔隙性脑梗死410例中复发53例（占12.9%)，二者比较差异有显著性（P<0.05)。同时发现，动脉粥样硬化性脑梗死患者复发的103例中76例复发部位在第1次卒中的同侧半球，多数仍为动脉粥样硬化性脑梗死；而腔隙性脑梗死组，19例在同侧半球复发，34例复发部位在第1次卒中的对侧半球。复发的156例脑梗死患者中，6月内复发91例（占58.3%)，6个月到2年复发55例（占35.3%)，2年后复发10例（占6.4%)，6个月内复发明显高于6个月后复发，差异有显著性（P<0.05)。出院后正规服阿斯匹林的677例患者，随访期129例（占19.1%)复发，未正规服阿斯匹林的92例患者，随访期27例（占29.3%)复发，二者比较差异有显著性（P<0.05)，同时发现阿斯匹林基础上加服辛伐他汀的320例患者，随访43例（占13.4%)复发，与仅服阿斯匹林的比较差异有显著性（P<0.05)。
2.2 复发与未复发的脑梗死患者首次卒中时一般情况及危险因素比较 由表1可见：复发的脑梗死患者首次卒中时年龄、入院时的血糖、及球蛋白浓度与无复发的脑梗死患者比较明显增高（P <0.05)，而血清白蛋白水平及白蛋白/球蛋白的比值明显低于无复发的脑梗死患者（P<0.05)。
2.3 纤溶酶原、凝血因子X活性及血液流变异常与脑梗死复发关系 由表2可见：复发与无复发的脑梗死患者纤溶酶原及凝血因子X活性和血液流变学各指标均较健康对照组高（P <0.05)；复发的脑梗死患者首次卒中时纤溶酶原及凝血因子X活性和纤维蛋白原浓度较无复发的脑梗死患者高（P <0.05)，而血液流变学其它各指标的比较，二组差异无显著性（P >0.05)医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
2.4 同型半胱氨酸、可溶性的黏附分子及细胞因子与脑梗死复发的关系 由表3可见：复发与无复发的脑梗死患者HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF浓度均较对照组增高（P <0.05)；复发的脑梗死患者首次卒中时HCY、sICAM-1、sVCAM-1、IL-1、IL-6、TNF浓度均较无复发的脑梗死患者高（P<0.05)。
2.5 颈动脉粥样硬化与脑梗死复发的关系 769脑梗死中有137例彩超检查未见明显的颈动脉粥样硬化改变，该137例患者仅有6例（占4.4%)复发。彩超检查示：伴有中、重度颈动脉粥样硬化及颈动脉中、重度狭窄的脑梗死患者及颈动脉粥样硬化为软斑和溃疡斑的脑梗死患者，其复发率分别高于无或轻度颈动脉粥样硬化、轻度颈动脉狭窄及分型为斑块及扁平斑的脑梗死患者，差异有显著性（P <0.05)，而各组间年龄、性别构成比的比较差异无显著性（P >0.05)，见表4。
2.6 出院后危险因素控制情况与脑梗死的复发 首次卒中前有386例患者吸烟，卒中后203例完全戒烟者中复发28例（占13.8%)，183例未戒烟者中复发50例（占27.3%)，二者比较差异有显著性（P<0.05)。360例有酗酒史的患者，卒中后190例戒酒者中复发37例（占19.5%)，170未戒者复发33例（占19.4%)，二者比较差异无显著性（P >0.05)。首次卒中后558例服降血压药，控制满意者236例，控制不满意有322例，前者复发28例（占11.9%)，后者复发90例（占28%)，二者比较差异有显著性（P <0.05)。首次卒中后418例用降血糖药，控制正常232例，控制不满意186例，前者复发28例（占12.1%)，后者复发51例（占27.4%)，二者比较差异有显著性（P <0.05)。首次卒中后血胆固醇高者506例，随访期血胆固醇正常者196例，血胆固醇高者310例，前者复发24例（占12.2%)，后者复发89例（占28.7%)，二者比较差异有显著性（P <0.05)。
2.7 多变量Logistic回归分析 对经单变量分析有显著意义的上述指标进行多变量非条件Lo-gistic回归分析后发现，年龄增加（OR=1.70，95%CI 1.64～2.33，P=0.038)，入院时血糖增高（OR=1.90，95%CI 1.89～3.13，P=0.018)、白蛋白/球蛋白比值降低（OR=2.02，95%CI 1.79～2.36，P=0.019)、首次卒中为动脉粥样硬化性脑梗死（OR=1.79，95%CI 1.30～2.38，P=0.038)、纤溶酶原活性增高（OR=2.45，95%CI 1.03～3.45，P=0.019)、HCY浓度增高（OR=1.86，95%CI 1.98～2.54，P=0.037)、sICAM-1水平增加（OR=2.26，95%CI 1.67～3.75，P=0.0089)、IL-6浓度增加（OR=1.81，95%CI 1.92～2.78，P=0.017)、颈动脉粥样硬化程度（OR=8.2，95%CI 4.6～12.3，P=0.0046)、颈动脉狭窄程度（OR=9.5，95%CI 5.7～13.9，P=0.0024)、斑块（OR=9.2，95%CI 6.0～14.0，P=0.0019)、卒中后仍吸烟（OR=2.12，95%CI 2.12～5.12，P=0.023)、血压控制不好（OR=2.46，95%CI 2.01～6.35，P=0.028)、血糖控制不好（OR=2.11，95%CI 1.93～3.97，P=0.018)，血胆固醇高（OR=1.62，95%CI1.89～4.85，P=0.029)、出院后未正规服用阿斯匹林（OR=2.12，95%CI 1.26～3.75，P=0.018)为脑梗死复发的危险因素。
