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3 讨论
多数临床神经病学家认为，处理急性中风以及中风后长期治疗的最主要目的就是预防中风的复发[4]。有研究表明，高龄、持续的高血压，糖尿病、入院时血糖、颈动脉粥样硬化程度、大脑半球大面积的梗死以及动脉粥样硬化性脑梗死是脑梗死复发的危险因素[1，5-6]。本研究结果示，769例脑梗死患者在随访期有156例（占20.3%)复发，且58.3%患者在6月内复发。年龄、入院时血糖、白蛋白/球蛋白比例、动脉粥样硬化性脑梗死、纤溶酶原活性、HCY、sICAM-1、IL-6浓度、颈动脉粥样硬化程度、狭窄程度及斑块类型以及首次卒中后是否戒烟、血压、血糖和血胆固醇是否控制在正常，出院后是否正规服用阿斯匹林是脑梗死复发的危险因素。
高血压病、糖尿病、高脂血症和吸烟是脑梗死重要的病因和危险因素，本资料结果表明它们与脑梗死复发的关系不明显，这方面还有待于进一步研究，但发现首次卒中后是否戒烟、血压、血糖和血胆固醇是否控制在正常，出院后是否正规服用阿斯匹林与脑梗死复发密切相关，它们是脑梗死复发的危险因素。本组资料同时显示，首次卒中后戒烟仅为47.4%，血压、血糖和血胆固醇控制满意的者也不到50%，出院后服药的依从性差。因此，在首次卒中住院期间和出院时对患者及家属进行健康教育，提高出院患者用药依从性，戒烟，控制好血压、血糖和血胆固醇等对预防脑梗死的复发具有重要意义。
入院时血糖增高及白蛋白/球蛋白比例降低与脑梗死复发密切相关。高血糖能够促进氧自由基产生和内皮屏障损伤，抑制组织型纤溶酶原激活物，促进纤溶酶原激活剂抑制物的合成和释放，进而促进脑梗死的发生、发展和复发[7]。血清白蛋白降低，球蛋白增高，球蛋白作为桥接高分子及促黏附蛋白分子能促进血细胞聚集性增强及血细胞与血管内皮细胞黏附增加，而白蛋白对球蛋白的上述作用具有对抗作用。因此，加强高血糖的处理，积极纠正脑梗死患者血清蛋白的异常，对预防脑梗死的发生和复发具有重要意义。脑梗死患者存在有凝血及纤溶活性的异常[2]， 正常情况下，机体的凝血系统和纤溶系统处于动态平衡状态，当纤溶酶原及凝血因子活性增加，导致整个机体处于促凝血状态，可促进脑梗死的发生和复发。HCY是动脉粥样硬化及血管并发症的独立危险因素，近年来研究越来越多。高HCY可激活血小板，增加血小板黏附，促进血栓形成；促进血管平滑肌细胞增生，引起或加重动脉粥样硬化。动脉粥样硬化特别是颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的主要原因之一，颈动脉粥样硬化斑块特别是软斑和溃疡斑不稳定易脱落，造成动脉-动脉血栓栓塞，颈动脉狭窄造成局部血流动力学改变及局部血栓形成，因而在脑梗死发病及复发中可能起重要作用。有研究表明，联合应用叶酸、维生素B12和维生素B6，可促进HCY代谢途径通畅，降低HCY水平，恢复血管内皮细胞功能，使颈动脉斑块退缩，血管狭窄程度降低，对降低脑梗死的复发有所裨益[8]。细胞因子及黏附分子作为一种炎性递质和趋化因子，可激活循环中的白细胞，促进内皮细胞与白细胞的黏附聚集，阻塞微小血管，血流变慢，促进血栓形成，引起或加重脑的缺血低氧，因此对细胞因子和黏附分子进行干预，可能减轻脑的缺血性损伤及降低脑梗死的复发[9]医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
综上所述，与脑梗死复发相关的危险因素多，但首次卒中后戒烟、控制好血压、血糖和血胆固醇以及出院后正规服用阿斯匹林在降低脑梗死复发中起重要作用。
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