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1 材料与方法
1.1 菌株来源与鉴定
2007年1月-2009年12月住院病人标本中分离到的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌。按《全国临床检验操作规程》第2版方法[2]培养分离菌种，同一个病人按第一次分离为准。
KB法进行常规药敏试验。MuellerHinton 培养基(英国Oxoid公司)按CLSI 2007标准判断结果[1]。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853(卫生部临床检验中心)。
1.2 抗菌药物
复方新诺明(SXT)、头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、安曲南(ATM)、头孢哌酮/舒巴坦(SCF)、丁胺卡那(AMK)、庆大霉素(GEN)、环丙沙星(CIP)、亚胺培南(IMP)、美罗培南(MEM)、哌拉西林(PIP)。以上抗菌药物纸片均为Oxoid公司产品。
多重耐药的定义：对7种具有抗假单胞菌作用的抗生素(包括青霉素类、头孢菌素、单环类抗生素、氟喹诺酮、氨基糖苷类、碳青霉烯类和黏菌素)中5种耐药者即为多重耐药(multidrug resistant，MDR)[3]。用WHONET 5.4软件进行统计分析。
2 结果
2.1 检出情况
表1可见，3种细菌的检出数量均呈上升趋势，其中鲍曼不动杆菌在2008和2009年度较2007年度有大幅增长。表1 2007-2009年3种非发酵糖革兰阴性杆菌检出率注：括号内为当年度检出相应的细菌的数比总的革兰阴性杆菌数
2.2 药敏结果
近三年来3种非发酵糖革兰阴性杆菌的耐药率分别见表2～4。从2008年起鲍曼不动杆菌对所有的抗生素的耐药率比2007年均有不同程度的增高;而铜绿假单胞菌对常用抗生素的耐药率除头孢他啶和氨曲南有所增高外，余变化不大;嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素除环丙沙星耐药率较低外，对其它抗生素耐药率较高。表2 鲍曼不动杆菌耐药率注：n：菌株数，R：耐药，I：中介
2.3 多重耐药情况
以头孢噻肟/头孢他啶、安曲南、丁胺卡那/庆大霉素、环丙沙星、亚胺培南/美罗培南、哌拉西林等抗生素中5类抗生素耐药为多重耐药，结果见表5,多重耐药株在2008-2009年度比2007年度检出率增高。表3 铜绿假单胞菌耐药率表4 嗜麦芽窄食单胞菌耐药率
3 讨论
非发酵糖革兰阴性杆菌在医院感染病原菌中占很大比例，尤其在免疫力低下或入住重症监护病房的患者，以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌分离率逐年上升。由于自然界中这些菌株广泛存在极其复杂的耐药机制，导致部分医院院内感染流行，且这些菌株对大多数药物广泛耐药，给临床治疗带来极大困难。表5 三种非发酵糖革兰阴性杆菌多重耐药菌株检出率
本研究对2007-2009年非发酵糖革兰阴性杆菌的分析发现，鲍曼不动杆菌分离率在2008年后有较大增长(从5%上升到15%)，与中国CHINET细菌耐药性监测网[4]数据相当;铜绿假单胞菌分离率变化不大，略高于全国细菌耐药性分离水平;嗜麦芽窄食单胞菌分离率较低(1%左右)。
研究显示，我院2008年以前鲍曼不动杆菌耐药率低于70%，碳青酶烯类抗生素耐药率小于15%，头孢哌酮/舒巴坦耐药率也只有6.9%，但2008年以来，除头孢哌酮/舒巴坦耐药率低于18%外，对其它抗生素的耐药率均超过90%左右，耐药状况十分严重，这可能与鲍曼不动杆菌耐药机制极其复杂有关[5-6]。对铜绿假单胞菌耐药较多的是复方新诺明、头孢噻肟、庆大霉素、哌拉西林(80%左右)，耐药率较低的是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南(20%～30%)。嗜麦芽窄食单胞菌分离率不高，但耐药率较高(大于60%)，环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、复方新诺明耐药率较好，但也在30%以上。
