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医学论文范文:高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征的护理
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory dis-tress syndrome，ARDS)是一种由多种疾病引起的综合征，其基本表现是非心源性肺水肿，导致严重低氧、危及生命的呼吸衰竭，病死率高达50%～70%[1]。而高白细胞急性白血病（hyperleucytic acute leukemia，HLAL)是指初诊时外周血白细胞大于100×109单位的白血病，为一高危组白血病，其并发ARDS时，预后极差，患者可迅速死于呼衰。2004年5月至2008年5月我院诊治10例HLAL并发ARDS患者，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男6例，女4例，年龄18～70岁，平均38岁。其中急淋3例，L1型1例，L2型2例；急性髓细胞性白血病7例，M2a 2例，M4b 1例，M5a 2例，M5b 2例。出现ARDS时8例伴有高热，2例中等发热，其中肺部感染3例，尿路感染2例，因病程短来不及查明感染原因者5例。伴DIC 3例，伴肿瘤溶解综合征1例。8例发生于化疗前期，2例发生于化疗期。本组患者起病均急，突然出现呼吸困难，并进行性加重，呼吸频率36～48次/min，口唇指甲均有不同程度发绀，6例患者肺部可闻及湿性啰音。
1.2 治疗及转归
10例中8例予不同抗生素、给氧、肾上腺皮质激素、水化、碱化、小剂量HA(高三尖衫酯碱针1 mg/d，阿糖胞苷针50 mg/d)等治疗，效果欠佳；2例为减少化疗药物对血管内皮的损伤及细胞破坏的产物加重ARDS而采用白细胞分离术，亦未取得疗效。7例直接死于呼衰，1例死于脑出血，余2例患者ARDS确立后，在纤维支气管镜下行经鼻气管插管，机械通气，采用同步间歇指令通气（SIMV)＋压力支持通气（PSV)模式辅助呼吸，羟基脲(3.0 g/d)，小剂量HA，中等剂量激素（DXM 15 mg/d)结合利尿、抗感染等治疗后，白细胞下降，患者症状改善，血气恢复正常医.学.全.在.线www.lindalemus.com。
2 护理
2.1 病情监测
HLAL患者由于异常增高的外周血白细胞导致血液黏滞度增加，血流缓慢，加重组织低氧，易并发ARDS，而严密的病情监测对ARDS的早期发现及观察病情进展极其重要，此病的护理重在预防。
2.1.1 呼吸指标监测：观察呼吸频率、节律的变化，观察氧合指数，持续监测指端血氧饱和度（SPO2)。注意因手指末稍血液灌注不良、皮温低等因素引起的血氧饱和度误差。本组患者在ARDS早期氧合指数等指标尚正常，但呼吸频率、节律却已发生改变，均出现呼吸浅快（＞30次/min)，并进行性加快。
