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2.2 贫血者治疗前后Hb、rHuEPO用量的变化
使用左旋肉碱治疗24周后A1组患者Hb水平较治疗前增高，治疗前为（106.35±7.65)g/L，治疗后为（116.30±4.93)g/L，P<0.01，每周每千克体质量rHuEPO用量减少治疗前为（148.04±31.67)U，治疗后为（127.50±30.17)U，P<0.01，而对照组B1患者血Hb及rHuEPO用量无显著性变化。见表2。表2 贫血者治疗前后Hb（g/L)和rHuEPO用量（U/kg)变化
①与治疗前比较P<0.012.3 用药前后实验组病人血脂变化 总胆固醇水平用药前（5.5±1.99)mmol/L，用药后（5.42±1.23)mmol/L，P=0.856；甘油三酯用药前（2.85±2.10)mmol/L，用药后（3.09±2.28)mmol/L，P=0.653；差值无统计学意义。患者无肝功能恶化及其他不良反应。
3 讨论
左旋肉碱是长链脂肪酸进入线粒体进行β氧化所必需的一种物质[4]。肉碱主要通过饮食摄入，正常人体内肝脏和肾脏也均有一定的合成，故不会发生肉碱缺乏。毒症患者由于体内毒素的蓄积和代谢性酸中毒等引起食欲差、恶心、呕吐等胃肠道症状，使摄入减少，同时肾脏对肉碱的内源性合成也减少，在透析过程中又丢失大量肉碱，使体内肉碱严重缺乏[5]。
腹膜透析患者体内的肉碱主要以游离肉碱和乙酰肉碱的形式从尿液和透析液中丢失，血浆游离肉碱水平逐渐下降[6]，透析3年以上的患者87.50%血浆FC水平下降[3]。大量研究证实与保守治疗的慢性肾衰患者相比，透析患者血浆FC相对缺乏[7]，从而消耗肌肉肉碱储备，可能会引起一系列临床症状，比如透析综合症、骨骼肌病、贫血、心功能异常等。且研究证实补充左旋肉碱可以改善透析病人肌肉症状，提高病人生活质量。我们的研究结果显示，长期疲乏无力、肌肉酸痛的实验组患者血浆游离肉碱水平明显低于对照组，给予左旋肉碱静脉应用6月后，实验组患者血浆游离肉碱水平明显高于治疗前水平，患者上肢握力增加，疲乏无力、肌肉酸痛有所改善，这与血透患者补充左旋肉碱后透析综合征得到明显改善的研究一致[8]，可能是由于补充左旋肉碱以后, 患者细胞能量代谢得以改善, 细胞功能尤其是肌肉细胞的功能增强。
肉碱缺乏也可以导致正常红细胞脆性增加,红细胞寿命缩短，导致促红素低反应[9]。在本研究中，给予外源性左旋肉碱应用后，贫血组患者在降低促红素使用剂量的同时血红蛋白水平较用药前增高。腹膜透析患者补充左旋肉碱后可以改善患者贫血症状，减少促红素使用剂量，增加促红素敏感性，提高疗效，从而降低治疗费用。有研究显示补充大量外源性左旋肉碱可以加重尿毒症血透患者脂代谢紊乱[10]，在本研究前后，患者的血脂水平无明显变化，未发现患者有肝功能恶化及其他不良反应。
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