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医学论文范文:中医药治疗乙型肝炎的优势与展望
【关键词】 中医药 乙型肝炎 临床经验 优势 展望
慢性乙型肝炎(CHB)是一种严重危害人类健康的常见病 ,目前我国现症 CHB患者约 2000万人，每年有23.7万人死于乙型肝炎相关疾病，其中15.6万人死于肝癌。在西医治疗上干扰素与拉米夫定存在病毒变异及不良反应较大等诸多问题。故在中医中药中寻求有效的治疗方法，运用中医中药抑制或清除乙型肝炎病毒和调节机体免疫功能，保肝防止肝纤维化，就成为一个亟待解决的问题。临床实践证明，中医药治疗乙肝，在改善症状和恢复肝功能方面有较好的效果。现就国内同道的研究成果，结合本人30多年的临床体会，作一总结。
抗病毒抑制病毒复制
慢性乙型肝炎的迁延不愈，最终归结于 HBV的存在与复制，所造成的肝功能损害，是导致疾病进一步发展的主要原因。中医认为 HBV为湿热疫毒之邪，治疗上祛邪才能扶正。同时也进一步认识到一味地清热解毒，或只强调补正气，均达不到抗病毒、保肝之目的，必须依据整体观念与辨证论治的理论作指导，以重点突破、整体调节的治则治疗本病。俞荣青等用养肝澳平合剂治疗慢性乙型肝炎，药物组成：当归、丹参、赤芍、丹皮、白花蛇舌草、茵陈、茯苓、砂仁以养血、活血、凉血、理脾、清热利湿解毒为治则，在临床观察中HBeAg阴转率远期疗效可达63.16%～70%。与α-干扰素LAK细胞回输治疗 HBeAg阴转率相比，本品疗效为优。朱传伟的乙肝解毒丸在证治上重视毒侵、正虚、气郁、血瘀诸方面，自始至终不忘祛除毒邪，在对乙肝病人6个月的观察中，HBeAg阴转率达78.37%，与对照组云芝肝泰相比有非常显著性差异，同时对 ALT的复常率很高［1］。王育群用益气活血、滋养肝肾兼清热解毒之效的芪黄冲剂治疗乙型肝炎，HBeAg、HBV-DNA阴转率分别为48%、42.1%，停药6个月随访病毒指标无变化；提示芪黄冲剂有稳定的清除病毒的作用。对 ALT、TBIL、GGT等项肝功能指标也有明显改善。在对鸭肝病毒的实验中证明了其抗病毒的效果［2］。陈建蓉以温补肝肾、健脾解毒的原则拟定柴桂菟仙汤。方中组成有：柴胡、桂枝、吴萸、菟丝子、黄芪、仙茅、淫羊藿、枸杞、干姜、全虫、甘草、白术、茯苓、虎杖、贯众。治疗慢乙肝80例，在 6～18个月的观察中，16例临床治愈、显效37例［3］。在其他的治疗乙肝的处方中多体现了疏肝理脾、活血解毒、清利湿热、扶正固本等治则，对抑制HBV的复制，减轻肝细胞的炎症，促进肝细胞的再生以及调节免疫方面均显示了一定的作用。
降酶退黄
中医药降酶注重整体调理，在辨证的前提下，有针对性地选择降酶的药物。不同类型的中药，如益气药黄芪、五味子等，泻火解毒药败酱草、连翘、板蓝根等，清热解毒药虎杖、茵陈、垂盆草等，活血化瘀药生太黄、赤芍等，滋阴养肝药白芍、枸杞子、黄精等，疏肝解郁药柴胡、枳实等均有降酶作用。杨氏等提出“血瘀入络”是转氨酶持续不降的根本原因，并将临床分为湿热血瘀、血热血瘀、气滞血瘀、阴虚血瘀和湿热痰瘀互结五个证型辨证论治，在临床上收到满意的疗效。翟氏等用茵陈蒿汤加白术、藿香（小儿剂量酌减)治疗急性病毒性肝炎，随症加减虎杖、板蓝根、败酱草、连翘、抻曲、金钱草等。西药内服复合维生素B、维生素C和多酶片，静脉输液10%葡萄糖液500ml加维生素2g、三磷酸腺苷40r和辅酶A100U，每日1次，治疗组采用中药与西药配合使用，对照组除未使用中药外，西药与治疗组相同。结果表明治疗组总有效率为97.8%，对照组88.8%，治疗组在退黄和降酶效果方面明显优于对照组［4］医学 全在.线提供www.lindalemus.com。
修复肝病理组织损伤，防止肝纤维化
由乙型肝炎引起的慢性肝炎，目前尚缺乏有效的抗病毒药物。中医中药在这些方面，有一定的疗效，治疗前后肝穿刺活检和动物实验证实，舒肝利胆药如菌陈、柴胡、茵陈蒿汤或清利湿热药如大黄、黄连、黄芩、栀子，能减轻肝细胞炎症，防止细胞坏死，促进肝细胞新生。近年来临床观察及动物实验发现，活血化瘀类中药如丹参，川芎、赤芍、桃仁、当归、三棱、莪术、鳖甲散，大黄蛰虫丸能抑制肝纤维组织增生，降低纤维细胞活性，减轻门静脉压力，改善肝内微循环，增加组织灌流，因为可使肝脾回缩、变软、防止形成慢性肝炎或肝硬化。如北京军区总医院用小柴胡汤的治疗研究表明，小柴胡汤除调节体液及细胞免疫功能，降低 DNA-P活力外，能使肝细胞坏死明显减轻；西安医科大学报道，古方大黄蛰虫丸治疗慢活肝，82%肝功能明显改善，动物实验证实，具有抗肝损伤、抑制肝纤维化作用。
中医药在慢性乙肝治疗方面已经应用多年，已显示出其独有的特色和优势。慢性乙肝的难治性，已成为国内外医学界普遍关注的问题，这就给中医药的发展带来了新的机遇，同时也提出了更高的要求，那就是要充分发挥自身优势，提高科学创新和临床实践的成效性。笔者认为，今后中医药治疗慢乙肝欲取得实质性突破，必须把基础理论性研究放在首位，从根本上彻底阐明其发病机理，以指导临床遣方用药。另一方面，还要加强临床治疗机理研究，统一临床诊断标准和疗效判定标准，并通过动物实验研究和临床疗效观察筛选出针对性强、重复性高、疗效可靠的方药应用于临床。
总之，要以中医基础理论为指导，强调整体观念，辨证论治，加强中医辨证与西医辨病相结合，多种疗法综合运用，充分发挥中医药的治疗优势，以缩短疗程，提高临床疗效。
【参考文献】
1 朱传伟,等.乙肝解毒丸治疗慢性乙型肝炎.山东中医杂志 1998,17(10):440.
2 王育群,等.芪黄冲剂治疗乙型慢性肝炎的临床及实验研究.上海中医药杂志,1999,(1):15.
3 陈建蓉.柴桂菟仙汤治疗肝肾阳虚型乙型肝炎及HBV携带者80例.四川中医,1999,17(18):26.
4 翟沙湖,等.陈蒿汤加昧与西药治疗急性病毒性肝炎90例.实用中西医结合杂志,1991,4(5):298.
