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2.3 骨髓抑制的观察与护理 放疗、化疗均会引起骨髓抑制,白细胞、血小板下降最为常见,当白细胞< 4 ×109 /L,血小板< 100 ×109 /L,应采取相应的护理措施。(1)嘱患者减少外出,注意个人卫生,保暖防感冒,严格执行无菌技术操作,防交叉感染,必要时进行保护性隔离,减少探视。(2)遵医嘱给升白细胞药,如地榆升白片、利血生、沙肝醇等口服;粒细胞集落刺激因子皮下注射。在治疗过程中本组有16例患者出现不同程度白细胞减少,遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子150 μg皮下注射,连用3天,查白细胞快速回升,及时恢复治疗。(3)密切观察血小板值的变化,嘱患者避免剧烈活动,减少静脉穿刺频率,提高穿刺成功率，拔针后按压5 min,在治疗过程中无出血病例发生。
2.4 皮肤护理 照射前向患者说明保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性，指导患者保护好皮肤标记，忌用肥皂清洗,照射野内不可贴胶布、膏药;内衣宜为宽松、柔软、吸湿性强的棉织品,保持皮肤清洁，并勤更换;皮肤有痒感时禁用手搔抓,可轻轻拍打或涂氢化可的松软膏减轻痒感;注意皮肤勿受冷热刺激,勿受阳光直接暴晒。如有异常及时汇报医生,防止因局部皮肤反应而延误照射时间、延长治疗周期。
2.5 保护静脉及药液外漏的处理 对使用浅静脉穿刺化疗的患者,注意血管的保护,尽可能由肢体远端到近端选择粗直、弹性好的静脉,以防药物外渗,注射前后均用生理盐水冲入血管。如注射部位有刺痛、水肿、烧灼感,提示药液外漏。立即停止用药并更换注射部位,用普鲁卡因、地塞米松、生理盐水作皮下封闭,漏液部位冷敷24 h,至症状消失。本组无1例发生药液外漏及静脉炎症状。
2.6 放射性食管炎的观察与护理 放射性食管炎出现在放疗2周后,可使食管黏膜充血水肿,出现食管炎Ⅰ、Ⅱ级。本组有13例出现下咽时疼痛或胸前后疼痛,饭前半小时口服利咽合剂(生理盐水中加地塞米松10 mg,庆大霉素16万u，利多卡因10 ml),饭前缓慢咽下,可解除食管痉挛引起的进食疼痛。必要时给予补液或输注血浆、白蛋白，及时应用抗生素或止痛药物。本组无1例重度食管炎发生。
2.7 放射性肺炎护理 放疗过程中,若出现呼吸道感染, 应给有效抗生素治疗, 必要时吸氧，发热病人暂停放疗。一旦有放射性肺炎症状出现，停止放疗，应用足量抗生素、大剂量维生素、适量激素治疗，吸氧，并用地塞米松10 mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000 u加生理盐水20 ml雾化吸入,嘱其卧床休息,注意保暖,预防感冒。胸痛者嘱患者卧于患侧,必要时给予镇咳、镇痛剂。本组中出现4 例Ⅰ度放射性肺炎,经及时处理,症状得到控制,治疗保持连贯，未引起严重并发症医学全.在线www.lindalemus.com。
3 讨 论
联合放化疗为不能手术的晚期NSCLC的标准治疗方法。同步放化疗利用化疗药物的放疗增敏性和肿瘤细胞增殖动力学原理来提高局部控制效果,同序贯放化疗相比,患者中位生存期显著延长,但毒性明显,后者为同步放化疗应用的限制因素。老年患者随年龄增加，重要脏器功能生理性减退，并且合并症增多，同年轻患者相比,对治疗引起的毒副反应耐受能力降低。以往的化疗方案和传统的二维放疗技术常给老年患者带来较重毒副反应，如重度放射性食管炎、放射性肺炎、重度骨髓抑制、重度胃肠道反应等。有报道[6]同步放化疗的重度放射性食管炎的发生率在26%以上,晚期肺毒性在68%以上。
吉西他滨系阿糖胞苷类抗代谢抗癌药物，是目前治疗非小细胞肺癌的有效新药之一，属于细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期DNA合成期，在体内被转化为双氟脱氧三磷酸胞苷，掺入DNA使DNA断裂，从而起到细胞毒作用，其较低的毒副反应更适用于高龄老年患者的治疗。
