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医学论文范文:匹茨堡大学医学中心腔镜微创食管切除术101例临床分析
【摘要】 目的 了解匹茨堡大学医学中心施行101例腔镜微创食管切除术的疗效。方法 分析101例腔镜微创食管切除术的基本手术技术、手术时间、住院时间、出血量、吻合口瘘发生和死亡情况。结果 腔镜微创食管切除、食管胃胸腔内成功吻合93例，手术平均时间6.5h，术中转开腹2例、开胸6例，平均出血量300mL，淋巴结清扫平均为15.6个。术后患者在重症监护室的时间平均为1d，平均住院时间7d，食管胃吻合口瘘2例，死亡1例。结论 腔镜微创食管切除术安全、可靠，患者术后恢复快，并发症少，并可进行相关区域淋巴结的根治性清扫。
【关键词】 食管切除术;微创手术;胸腔镜
Minimally invasive esophagectomy: 101 cases report in University of Pittsburgh Medical CenterWANG Zhigang (Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Zhanjiang 524001, China)Abstract: Objective To summarize the outcomes of 101 consecutive minimally invasive esophagectomy (MIE) procedures for the treatment of benign and malignant esophageal diseases in University of Pittsburgh Medical Center. Methods Basic operative technique, operative time, length of stay, blood loss, anastomotic leakage, and mortality were analyzed in 101 MIE procedures from January 2008 to June 2009. Results In this series, 93 cases underwent MIE, and 8 cases were converted to open surgery (thoracotomy, 6 cases; laparotomy, 2 cases). The median operative time, blood loss, stay in the intensive care unit, postoperative stay, and mean number of lymph node dissection were 6.5 hours, 300 mL, 1 day, 7 days and 15.6, respectively. There were one death and two gastroesophageal anastomosis fistulas. Conclusion MIE is a safe and feasible procedure that regional lymphadenectomy can be performed.
Key words:esophagectomy; minimally invasive operation; thoracoscope
国内主要是食管癌患者被确诊时，往往已经发展到中晚期，完全腔镜手术比较困难，腔镜微创食管切除是另一可行途径，但目前国内相关报道不多。美国匹茨堡大学医学中心开展的腔镜微创食管切除技术一直走在世界前列，2008年1月至2009年6月笔者作为访问学者在匹茨堡大学医学中心工作期间，该中心共进行腔镜微创食管切除、食管胃胸腔内吻合101例，现总结报道如下医学全.在线www.lindalemus.com。
1 资料和方法
1.1 病例
本组101例中男80例，女21例;年龄38～88岁;病变均位于食管中下段或贲门部，其中反酸68例，胸骨后烧灼感或疼痛73例，吞咽哽咽感或不畅25例，33例并存慢性支气管炎、肺气肿、高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病等;有腹部手术史者24例(占23.8%);术前均行上消化道造影和食管镜检查明确诊断，食管、贲门癌77例，高度分化不良21例，其他3例;食管肿瘤患者均行内镜超声(EUS)和胸、腹部CT检查评估病变长度、外侵情况、有无转移等，以明确腔镜食管切除手术指征。术前行辅助性化疗33例，放疗18例。
1.2 手术方法要点
101例均接受腔镜微创食管切除、食管胃胸腔内吻合术治疗，主要分为腹部胃的游离和胸部食管的游离、食管胃吻合。术者基本上都是站在患者的右侧完成手术操作，手术操作人员2～3人。
1.2.1 腹部的手术操作要点 患者取仰卧位，腹部戳卡孔一般有6个，位置为：⑴脐部左上方(距剑突2/3下)、距腹中线4cm的10mm孔(进镜孔);⑵脐部右上方(距剑突2/3上)、距腹中线2cm的10mm孔(切割缝合器等操作孔);⑶左肋弓锁骨中线5mm孔;⑷右肋弓锁骨中线5mm孔;⑸右肋弓腋后线5mm孔(肝脏右下缘、肝脏拉钩孔);⑹左脐下4cm，距腹中线4cm的5mm孔，有时候可以在右侧。如果腹腔有粘连，必要时可以根据实际情况再加操作孔。戳卡孔⑴需要切开皮肤2cm、直视下完成，腹部腔镜手术结束后需要缝合。首先胃体的游离从小网膜囊开始，逐步游离整个胃体，清扫贲门旁、胃左动脉旁等肿大淋巴结。尽量经食管裂孔向上游离食管，且游离、保留一足够长的大网膜条，做胸腔操作时包绕食管胃吻合口之用。使用直线型切割缝合器制作宽度4～6cm的胃管，行幽门纵行全层切开、横行缝合松解术和经腹壁穿刺、空肠细管造瘘术。
