医学论文范文:皮肤软组织扩张术临床应用的进展(综述)
关键词:皮肤软组织扩张术
(本文作者:天津市第四医院烧伤整形科 范宝莉)
皮肤软组织扩张术(Skin tissue expansion,STE)是通过增加置入皮下扩张器内的容量,对表面皮肤产生压力,使其产生“额外”的皮肤,利用新增加的皮肤转移覆盖创面。STE 为烧伤、创伤瘢痕、肿瘤、缺损的修复重建增添了新的较为满意的方法,是整形外科领域里程碑性的进展。
1 扩张皮肤面积与注水量的关系医.学全.在.线网站www.lindalemus.com
如何根据扩张器及注水量判定“额外”扩张皮肤的多少,是自扩张器问世以来一直探讨的问题。Radovan 曾建议所使用扩张器的底面积和缺损区面积应相等。然而Joss 等认为,无论扩张器是什么形状,基底部应是缺损面积的2 倍。国内艾玉峰、牛星焘分别提出缺损面积的大小计算需要注水量的公式。田社民经临床对比研究,认为牛星焘公式(A=0.152V- 0.151)具有更高的临床应用价值。但鲁开化、艾玉峰认为人体各部位差异很大,例如修复头部1 cm2 需注水3.5~4 ml,而面部需8 ml,颈部则需10~13 ml。因而,更先进的预测方法值得进一步研究。
2 并发症的原因及防治
皮肤组织扩张术至少需2 次手术及较长的注水扩张期,并发症发生率仍较高,据报告约为5%~60%。
2.1 血肿多发生于头面颈部,因局部血运丰富,为求美容效果而切口较小,腔内止血困难;术中局麻药内加入肾上腺素,术后血管反应性扩张;无法加压包扎等均可造成术后血肿。另外,易活动部位,折叠成角的扩张囊摩擦创面也是术后出血的原因之一。因此,术中应彻底止血,少用肾上腺素;放置引流管持续负压吸引;术后适当包扎制动。如发现有血肿形成,可拆除一针缝线,排除血肿。有活动性出血则需手术止血。
2.2 扩张囊外露为最严重的并发症之一。
2.2.1 发生于切口处外露多因切口位于病变组织或相邻部位,血运不佳,组织愈合能力差,缝合时只缝皮肤,致扩张囊移位到切口下。因此,切口宜选择在组织正常部位,剥离的腔隙充分,一般应大于扩张囊周缘0.5 cm,缝合时先将皮瓣切口下深部组织缝合固定数针,以保证扩张囊不发生移位。如一旦外露,只要不是感染破溃,可取出扩张器,扩大剥离腔隙后置回,缝合破溃口,负压引流,应用抗生素,仍可望取得预期效果。如并发感染者,则只有取出扩张器,于三个月或半年后再行手术。
2.2.2 在正常皮肤处外露多因剥离层次过浅,皮瓣血运障碍;术中止血时电凝时间过长,止血钳夹持组织过多,致皮瓣全层坏死;剥离腔隙不足,扩张囊舒展不平致形成尖角而顶破皮肤;皮肤张力随注水增大,表皮层抵抗力下降,易发生毛囊炎、皲裂等,继发感染皮肤坏死。因此,术中应注意解剖层次,不可过浅,止血要彻底,不可用较大功率的电凝止血。采用多注水或加压包扎的方式试图止血并不可靠,甚至将表面皮瓣压迫至坏死程度,仍不能止血者也不乏其例。如发现扩张的皮瓣上出现毛囊炎或皲裂须及时处理,包括减缓注水。