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MRI 能提供心肌精确的生理数据。这些数据是在左室轮廓三维图(17 节段) 模型上分析, 每个节段有与之相对应的冠状动脉主支。每个病人其冠状动脉解剖结构不同,且17 - 节段模型每个节段是随意分配的, 因而造成有的病人其冠状动脉显影较差, 这会影响医生的术前判断。Setser等利用从MDCT 获得冠状动脉节段树及左室轮廓图像与MRI 进行融合。在他们的研究中, 有17 %心肌节段图像是不同。而在大部分病例中, 在上述2 种检查方式, 顶侧壁、中间前外侧壁、顶后壁的节段图像往往是不同。在他们研究中, 融合后图像提供的信息使83 %病人手术治疗方案得以改善。
图像融合及多种成像方式的联合使用能分别提供冠心病人功能和解剖结构的信息, 如SPECT 和冠状动脉造影,SPECT 和MDCT 冠状动脉成像。同样, 融合不同硬件的PET - CT 也能采集到心脏解剖结构及功能信息。由于有创性冠状动脉造影仅能有限的反映冠状动脉狭窄后局部心肌功能的变化, 因此需要测定心肌血流储备分数来评价冠脉狭窄后心肌功能的变化。MDCT 冠状动脉成像被认为是冠状动脉造影最好的替代检查方法, 解剖结构与功能成像方法的联合应用是很有意义的医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
4 MDCT、MRI 与PET - CT 的联合应用
MDCT 及MRI 这2 种成像方式都有其各自的缺点。MDCT 的缺点; ①、在支架、钙化、高心率及心律失常的情况下, 其显影效果差; ②、目前MDCT 还不能对冠状动脉末端小口径血管成像; ③、目前还没有研究报道MDCT能显示病变区功能的变化; ④、MDCT 不能提供微血管床的灌注状态, 侧支循环的状态且往往高估狭窄的程度。反过来, 在亚临床冠心病病人中, PET 却往往低估粥样硬化斑块引起的狭窄程度, 但是它能够精确辨别心肌低灌注的范围。PET 心肌负荷灌注成像能很好显示冠心病的严重程度, 且考虑到侧枝循环及斑块对心肌微血管灌注的影响从而引起生理的变化。很多学者还在探讨如何有效逆转冠状动脉多支病变引起的器官低灌注。联合采用各种检查方法,可以减少各自独有的缺点。
因此即使病人不做MDCT 检查, PET - CT 也能提供准确的诊断信息, 从而诊断亚临床冠心病; 而且PET - CT 还能显示坏死区的精确解剖及心肌的生理变化从而指导治疗。但是想让PET - CT 成为独立诊断冠心病的检查方法还需要进一步的研究。
5 小结
无创性的检查方法如MDCT、EBCT、MRI 及PET -CT 在诊断冠心病均能提供重要的信息。但是对于冠心病,没有任何一种方法可以提供全面的信息以指导治疗。上述这些检查方法应联合应用, 有的检查方法提供结构的细节,有的则采集功能方面的数据; 只有联合应用, 才能有希望代替冠状动脉造影。MDCT 或MRI 与SPECT 图像的融合可能比较有意义的, 另外, 硬件的融合如PET - CT 也是以后研究的方向。以后随着硬件及软件的升级, 这些无创性检查方法对于诊断和了解冠心病将作出更大的贡献。
