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尿免疫球蛋白G是血清中含量最多的一种大分子蛋白，其分子量为160kD。正常情况下，由于肾小球基底膜的选择性功能，不易透过。当尿中大量出现尿免疫球蛋白G等大分子蛋白时，肾小球基底膜已丧失选择功能，此时的蛋白尿又称为非选择性的蛋白尿。因此尿免疫球蛋白G主要用于肾功能恶化和预后的指标，它的排泄量是最有价值的参数。当尿排泄量>250mg/天肾功能开始逐步恶化，说明预后不良。
转铁蛋白(TRF)分子量为80kD，由肝脏合成的一种循环蛋白，在某些疾病状态下，从肾小球基底膜漏出。一旦肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素含量减少，此时电荷屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出，进入肾小囊并从尿中排泄。转铁蛋白较白蛋白更容易滤出的原因系其所带负电荷较白蛋白少。电荷屏障损害是尿白蛋白和TRF增高的原因。
尿α1_微球蛋白是一种浅褐色分子量较小的糖蛋白,血液中有游离型和结合型两种形式,由于该蛋白的产生恒定，容易通过肾小管重吸收降解，且其测定较少受尿液PH变动的影响，因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。在肾小管损伤时的低分子量蛋白尿及混合性蛋白尿时，尿中α1_微球蛋白排出量均有明显增加，因而尿α1_微球蛋白也能够早期监测出急性肾小管损伤变化[9]。
近年来，许多学者认为微量蛋白尿是脑梗死的独立危险因子，并与症状的严重程度一致，本文资料支持上述观点[10]。但是本文结果2周后微量蛋白尿组患者出现临床肾功能损害明显高于对照组，甚至出现多脏器功能衰竭，应引起临床高度重视，特别是伴有高血压、糖尿病及高龄患者，更应注意存在肾功能损害的潜在危险，避免使用肾毒性药物。
从表2可见，入院时观察组高于对照组，经过治疗干预，大部分观察组患者的尿微量蛋白得到一定程度的改善，但对照组患者2周后尿微量蛋白各组反而增高，其原因有待进一步探讨。
综上所述,尿微量蛋白检测的重点是针对常规尿蛋白定性阴性和血肌酐、尿素氮无异常者。通过检测尿微量蛋白可以对肾功能损害作出早期诊断,对老年急性脑梗死患者及早发现和进行治疗。
【参考文献】
[1]Eknoyan G, Hostetter T, Bak ris GL, et al. Proteinuria and other markers of chronic kidney disease:A position statement of the national kidney foundation (NKF) and the national insiute of diabetes and digestive and kidney diseases (NIDDK)[J]. Am J Kidney Dis, 2003,42(4):617-622医.学全.在.线网站www.lindalemus.com.
[2]Segura J, Ruilope LM, Rodicio JL. Microalbuminuria[J]. Clin Exp Hypertens, 2004,26(7-8):701-707.
[3]Kobayashi S, Ikeda T,Moriya H. A symp tomatic cerebral lacunae in patientswith chronic kidney disease[J]. Am J Kidney Dis, 2004,44(1):35-41.
[4]Pittrow D, Wittchen HU, Bramlage P, et al. Nephropathy: an overview for daily practice1[J]. FortschrMed Orig, 2003,121 Suppl 1:39-44.
[5]D‘Amico G，Bazzi C. Urinary protein and enzyme excretion asmarkers of tubular damage[J]. Curr Opin Nephro Hypertens，2003，12(6)：639-643.
[6]Fishel RS, Are C, Barbul A, et al. Vessel injury and capillary leak[J]. Crit Care Med, 2003,31(8):502-511.
[7]Jones CA, Francies ME, Eberhardt MS, et al. Microalbuminuria in the US population: third National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Am J Kidney Dis, 2002,39(3):445-459.
[8]De Jong PE, Hillege HL, Pinto_Sietsma SJ,et al.Screenng for microalbuminuria in the general population:a tool todetect subjects at risk for progressive renal failure in an early phase[J]. Nephrol Dial Transp lant,2003,18(1):10-13.
[9]Takaharu Ichimura，Cheng Chieh Hung，Soon Ae Yang，et al. Kidney injury molecule_1：a tissue and urinary biomarker for nephrotoxicant_induced renal injury[J]. Am J Physiol Renal Physiol，2004,286(3)：552-563.
[10]Slowik A, Turaj W,Iskra T, et al. Microalbuminuria in nondiabetic patient s wit h acute ischemic st roke: prevalence, clinical, correlates, and prognostic significance[J]. Cerebrovasc Dis,2002,14:15-21.
