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根管冲洗是根管治疗中最重要的步骤之一。残存在根管内的碎屑成为刺激原，以及残留的微生物会引起根管的再感染，最终导致根管的失败。EDTA溶液现已是临床上比较受欢迎的根管冲洗液，根管治疗中一般使用浓度为15%～17%、pH5.0～6.0 EDTA溶液。Niu等[5]的研究发现，使用15%EDTA在根管预备完成后做最后的冲洗只需3 ml、l min就可以达到去除玷污层的清洁效果。Calt等[6]用17%EDTA冲洗根管1 min和10 min后发现，冲洗1 min能有效去除玷污层，冲洗10 min会导致小管周和小管间的牙本质过度腐蚀，因此建议冲洗时间不应大于1 min 。3%H2O2与有机物相遇时放出新生氧从而发挥杀菌和除臭作用，氧气小泡还有机械清洗作用。作为根管冲洗剂可使根管中的血块及坏死组织排出，气泡进入组织内可压迫毛细血管有轻微止血作用。近来有学者提出，EDTA 低于根管治疗冲洗常用浓度，可通过螯合 Ca2+及其他二价阳离子(如Mg2+)抑制血管活性肽与巨噬细胞膜的结合，提示 EDTA渗漏到根尖组织可调节尖周组织的炎症反应[7]。本实验使用17%EDTA 和3%H2O2交替冲洗根管，EDTA冲洗根管可去除玷污层中的矿化成分及消毒根管，但对有机碎屑无效。临床上常用的冲洗方法是注射器冲洗，它方法简便，易于掌握。但注射器冲洗中机械冲洗起主要作用，冲洗剂的化学作用有限。根管超声冲洗技术能提高清洁效果，超声波在溶液中能产生空化作用并具有升温机械搅拌和声流的作用。超声波工作头产生的局部循环和涡流可有效地清除根管壁上的玷污层，并能杀灭悬浮液中的微生物。试验中在两组冲洗溶液量相同的情况下，超声冲洗比注射器冲洗清洁效果好。根管预备过程中，机用扩大针或根管锉在切削牙本质时使有机质变形，粘附于根管壁形成一层玷污层(smear layer)，它由牙本质碎屑、残髓、成牙本质细胞突等组成。扫描电镜下为不定形，不规则的颗粒状物质，大约0.5～5 μm厚，并可进入牙本质小管形成堵塞，用一般的冲洗方法不能除去。在根管充填之前，玷污层是否应去除仍然存在争议，一方面玷污层存在有益的一面，它可以降低牙本质的通透性，阻止或减缓细菌渗透入牙本质小管，成为细菌进入的屏障;另一方面在感染根管内，细菌已经侵入到牙本质小管内，尽管根管进行了机械预备但细菌仍可以存活并繁殖，而且玷污层还可以保护牙本质小管内的细菌，阻止根管冲洗剂的抗菌作用以及根管的紧密充填，增加微渗漏的可能。因此多数学者认为，去除玷污层是成功根管治疗过程中不可缺少的一步。通过本实验扫面电镜结果表明，在使用相同剂量的冲洗剂时，两种冲洗技术在去除玷污层的效果之间有差异，超声组优于注射器冲洗组。Cunningham等[3]对根管超声冲洗与传统法清洁根管的能力进行了扫描电镜评估，结果发现超声法预备的标本更清洁，玷污层大大减少，牙本质小管开口数目明显增多，这些结果均与本实验相似。综上所述，根管超声冲洗技术能去除根管壁和侧枝根管口上的玷污层，使侧枝根管口和牙本质小管开放，有利于充填材料进入侧枝根管，促进根管根尖部严密封闭，从而对提高根管治疗术的成功有重要意义。
【参考文献】
[1]彭彬，雷芳，程勇，等.试尖对根管充填质量的影响——附1500例Digora图像分析[J].口腔医学纵横杂志，2000，16(1)：36.
[2]Hulsmann M, Hahn W. Complications during root canal irrigation literature review and case reports[J]. Int Endod J,2000,33:186193.
[3]Cunningham WT, Martin H, Forrest WR. Evaluation of root canal debridement by the endosonic ultrasonic synergistic system[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1982,53:401404.
[4]Peters OA, Barbakow F. Effects of irrigation on debris and smear layer on canalwalls prepared by two rotary techniques: a scanning electron microscopic study[J].J Endod, 2000,26(1)：610.
[5]Niu T, Yoshioka C, Kobayashi &H Suda. A scanning electron microscopic study of dentinal erosion by final irrigation of EDTA and naocl solutions[J]. Int Endod J, 2002,35(11):934939.医学 全在.线提供www.lindalemus.com
[6]Cait S, Serper A. Timedependent effects of EDTA on dentin structures[J]. J Endod, 2002,28(1):1719.
[7]Cait S,Serper A.Smear layer removal by EDTA[J]. J Endod ,2000,26 (8):459.
