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医学论文范文:消幽健胃汤治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡 40 例
【关键词】 消幽健胃汤;幽门螺杆菌;消化性溃疡
消化性溃疡是消化系统常见病、多发病，近年来的实验与临床研究表明，幽门螺杆菌(HP)感染是引起消化性溃疡的主要环节，随着抗生素的广泛应用，HP 根除的难度逐渐增加，易产生耐药而使病情反复，为寻找中药治疗HP 阳性消化性溃疡的有效方剂，笔者自拟消幽健胃汤与三联疗法(奥美拉唑、阿莫西林、甲哨唑)进行疗效对比观察，观察结果报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 病例入选标准：①经胃镜证实是活动性溃疡，溃疡可单发，也可2 个以上并存，溃疡直径< 2.5 cm ;② 14C 尿素酶呼气试验或组织检测HP(+);③治疗前1 个月未使用过抗菌药物、铋剂及抑酸剂。80 例患者均为我院消化内科2008 年1月 – 2008 年10 月门诊及住院病人，其中住院36 例，门诊44 例，男45 例，女35 例，年龄在24 ~ 60 岁之间，平均为42.5 岁，病程为1 ~ 10 年，平均3.2年，全部病例均经胃镜诊断确诊，其中胃溃疡24 例，十二指肠球部溃疡46 例，复合性溃疡10 例。并随机分为治疗组和对照组各40 例，两组病例在性别、年龄及病情上无显著差异，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组40 例，服用消幽健胃汤(生黄芪30 g，莪术6 g，元胡15 g，海螵蛸20 g，白芨15 g，白术15 g，白芍15 g，甘草10 g，煎取300 mL，日1 剂，早晚分服)，对照组口服三联药物(奥美拉唑20 mg，日2 次，空腹口服，阿莫西林胶囊1.0 和甲哨唑0.4，日2 次，饭后口服，服药1 周后停用阿莫西林及甲硝唑)，4 周为1 个疗程，一般服用1~2 个疗程。以上两组病人若不出现并发症，不用其它药物，均在治疗1 个月后进行胃镜复查。
1.3 疗效判定标准 ①痊愈：临床症状及体征消失，胃镜检查溃疡消失或疤痕形成;②显效：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿;③有效：临床症状及体征明显改善，胃镜检查溃疡缩小50%以上或溃疡表面干净仅有少量苔膜;④无效：临床症状及体征无明显改善，胃镜下溃疡缩小不足50%或与服药前无明显变化。
1.4 幽门螺杆菌根除判定标准 治疗结束后1 个月，用非侵入性的14C 尿素酶呼气试验，结果为阴性者为HP 根除。
2 结 果医学 全在.线提供www.lindalemus.com
2.1 两组治疗结果及疗效比较 见表1。
2.2 HP 消除率 治疗组为85%， 对照组为87.5%。两组比较P > 0.05，没有显著性差异。
2.3 溃疡复发情况 在治疗结束后6 个月，追踪观察中， 治疗组6 例， 复发率15%， 对照组复发11 例，复发率27. 5%。两组比较P < 0.05，说明治疗组复发率低于对照组。
3 讨 论
消化性溃疡相当于中医学的胃脘痛，病虽在胃，然病机却涉及肝、脾，如见胃之病，徒知治胃，将毫无裨益。因脾胃同居中焦，脾气宜升，胃气宜降，脾性喜燥，胃性喜润，二者的生理相反相成，譬如称物之“衡”，平则不病，病则不平，而不平的病机主要是升降失调，燥润不适，而脾胃升降的生理功能全赖肝的疏泄，所以欲调升降，必先疏肝，正如叶天士所就说“肝为起病之源，胃为传病之所”。而现代医学则认为消化性溃疡的发生是由于胃、十二指肠内攻击因子增强与黏膜防御功能减弱之间平衡失调形成。自1983 年从人胃黏膜中分离出HP 后，发现胃是HP 在人体内定植的主要部位，是消化性溃疡的重要致病因子。根除HP 治疗不仅能促进溃疡愈合，还显著降低溃疡的复发率。消幽健胃汤中生黄芪能补气醒脾，开胃止痛;莪术活血行气消积;黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰;元胡能行血中气滞，气中血滞，通过活血行气而治一身上下内外诸痛;上三药都能改善病灶区黏膜血流和新陈代谢，促进胃肠蠕动，使溃疡和炎症消失;白芨能止血消肿，去腐生肌，有祛瘀生新的作用，现代药理研究证实白芨能促进溃疡部位肉芽组织生长，黏膜上皮修复，有利于溃疡的愈合;海螵蛸收敛止血，制酸止痛，其碳酸钙含量为80%~ 85%，用治疗消化溃疡病有制酸止痛止血之效;白术是一味培补脾胃的要药，能补脾阳，因脾运化，喜燥而恶湿，得阳始运，能升则健，同时增强了机体的免疫功能，防止氧自由基损伤胃黏膜，从而有利于胃黏膜的修复;白芍养血敛阴，平肝止痛作用，在春如肝气不伸，有和肝作用，在夏如肝木生火，有泻肝作用，在秋，如木火刑金，有制肝作用，在冬，如阴火上乘，有敛肝作用。用之得当，则四季可投。与甘草相伍则有缓急止痛之功，甘草之甘以缓脾急，芍药之酸以抑肝之横逆，使脾安而疼痛止。诸药相伍，清不损胃，行不破气，养不滋腻，理而不散，切中病机，使中州健运，升降协调，气血宣通，瘀祛新生，使疾病向愈。现代药理证实元胡、白芍、白术、甘草既有抗HP 的作用，又可增强机体的免疫力，改善局部微循环，有利于胃黏膜的修复和再生，对于增强胃黏膜的“保护因子”和削弱胃黏膜的“攻击因子”有双重作用。我们采用消幽健胃汤与目前公认抗HP 的一线药物三联疗法进行对照，临床观察中药汤剂的远期效果稳定，复发率小，值得推广。另外，观察结果显示患者服药依从性好，则疗效佳，疗程足够或者适当的延长疗程，可以提高HP 根除率，并减少复发。
