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2.2.2 抗菌药物联用情况 详见表2。表2 抗菌药物联用情况
2.2.3 抗菌药物预防用药时间及疗程 详见表3。表3 清洁手术抗菌药物使用时间及疗程注：术前开始用药者(含0.5～2h和麻醉诱导开始时给药)有5例(用药均从手术前至手术后，平均疗程6.2天：术前1.80天，术后4.40天);术后开始给药140例，占96.55%;抗菌药物使用疗程最长28天，最短1天;平均使用疗程：术前1.80天，术后4.80天
3 讨 论
3.1 抗菌药物预防使用范围较大 在174例清洁手术病例中，抗菌药物预防使用145例，占83.33%，高于国内有关报道的53.50%[2]，故显示适用范围较大。
3.2 抗菌药物的品种选择 清洁切口手术引起手术部位感染的病原菌大多以革兰阳性球菌为主[3]，应结合本区域细菌流行病学特点选择抗菌药物预防感染，对手术部位病原菌进行有效地针对性杀菌。本次调查抗菌药物使用频率前三位的品种中，第三代头孢菌素(头孢甲肟)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星)对革兰阳性球菌的抗菌作用不及第一代头孢菌素;另外，革兰阴性杆菌对喹诺酮耐药率高，一般不宜将其作预防用药[4];而氨曲南对革兰阳性球菌几乎无抗菌作用，所以，上述三种抗菌药物不宜作为清洁切口手术预防用药，这些无指征选用广谱抗菌药物，易导致耐药菌的出现，并增加患者经济负担。据文献报道[5]，国产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐药发生率已名列世界前茅。而第三代头孢的广泛应用是导致革兰阴性菌产ESBLs的重要原因之一，产ESBLs菌株多表现为多重耐药[6]，将严重影响临床抗菌治疗。
3.3 抗菌药物给药方式 围手术期抗菌药物的预防使用，首选静脉给药，因为口服给药起效慢，吸收个体差异大，不能有效地预防术后感染[7]，故头孢甲肟不宜口服预防手术感染医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
3.4 抗菌药物的联用 抗菌药物联用一般二联即可[8]，联用指征是单用1种抗菌药物不能控制的严重感染，联用后以增强抗菌药物抗菌能力、扩大抗菌谱，提高临床抗菌治疗效果。本次调查中出现了“头孢克肟+头孢他啶”的联用，这是相同抗菌谱的同类抗菌药物的药效累加，属于不合理的重复用药;二联及以上联用抗菌药物预防手术切口感染36例(24.83%)。据文献报道[9]，围手术期使用抗菌药物品种越多，术后感染率越高。
3.5 预防使用抗菌药物给药时间 接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间超过3h，或失血量(>1500ml)，可手术中给予第二剂[1]。而本次调查预防使用抗菌药物的145例中，术前使用抗菌药物仅5例，占3.45%，远远低于国内有关报道的53.69%[10]，其他病例都是回病房后开始应用抗菌药物预防感染。
3.6 抗菌药物预防使用的疗程 抗菌药物对预防术后感染的使用，不超过24h;个别情况可延长至48h[1]。如果是治疗感染，应规范收集标本送检，根据细菌和药敏结果，选用抗菌药物。大量证据表明，清洁手术切口缝合后，不必要预防应用抗菌药物。本次调查中，145例预防使用抗菌药物平均使用疗程为4.86天，高于有关报道的2.5天[11]，其中有17例患者在医院住院期间静脉滴注抗菌药物，出院后继续口服抗菌药物，这属于不合理用药。术后用药时间过长，不但不能有效预防感染，而且容易导致耐药菌的产生及发生不良反应，也额外增加了患者经济负担。
