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2.1.2 教育程度和社会支持 汪香君等[12]通过对住院100例PSD患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦患者抑郁发生率高。黄汉津等对261例脑卒中患者采用一般资料调查表和社会支持评定表进行调查和评定，结果显示：社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素;不但对应激起缓冲作用保护个体的健康;而且在一般情况下维持个体良好情绪体验，有利于健康。
2.2 神经生物因素
2.2.1 部位 抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以脑基底核区损害，尤以双侧损害关系最大[13]，也可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡(低下)有关[12]。
2.2.2 年龄 贾艳宾等[14]应用HAMD量表对38例老年脑卒中患者进行问卷调查，结果显示其中的25例存在轻重不同的抑郁症状，抑郁的发生率较高，为65.8%。张永江等[15]通过对86例PSD患者的临床研究证实：年龄越大，脑卒中后抑郁障碍的发生率越高，可能与老年人的心理防御机制减弱及适应能力较低有关[16]。
2.2.3 肢体的运动功能和日常生活的活动能力(activity of daily living，ADL) 常红等[17]将于2000年4月至2002年4月住院治疗的PSD患者进行调查统计，显示病程越长，PSD的 发生率越高，与抑郁症发病率关系密切的主要是肢体的运动功能和日常生活的活动能力(ADL)，肢体功能水平越高，ADL就越好，抑郁症发生率就越低;而肢体功能水平越低，ADL也越差，抑郁症发生率就越高。
3 护理进展
3.1 心理护理 覃丽红等[18]认为，抑郁症使患者悲观，情绪低落，主动康复延缓，同时由于久坐或长期卧床，容易引起褥疮，肺炎等并发症，增加了治疗和护理的难度。因此，在治疗脑卒中的同时不应忽略对其心理状态的观察与疏导，给患者提供充分宣泄的机会，加强心理护理，帮助其克服抑郁，自卑心理[19]。
王素祥等[20]将216例脑卒中患者按其入院顺序随机分为心理干预组和对照组，均给予常规药物治疗，干预组再给予心理干预，心理干预的具体护理措施包括：(1)提供安全感，保护其自尊心[21]：生活用品尽量摆放在患者附近，尿便应适当遮掩，动员家属多加关心陪护患者，言语及行动上避免伤及患者自尊心。(2)消除患者对残疾的恐惧感[21]：脑卒中患者往往难以接受脑卒中后的各种不适，而产生各种负面情绪。此时应不失时机地给予患者安慰，帮助患者做好由正常人转变为残疾人的角色转换，树立战胜疾病、发挥自己潜能、适应生活、早日重返工作岗位的信心。(3)建立良好的护患关系，耐心与患者沟通[6]：护理人员应采取各种沟通技巧及时与患者进行沟通，态度和蔼，并适时用各种肢体语言取得其信任，与患者建立良好的护患关系，及时满足患者的生活需求，以减轻心理压力。(4)加强家属及社会的支持交流[22]：家庭社会的支持可稳定患者的情绪，增加患者被爱的感觉，增强治疗信心。因此动员家属、朋友、亲戚、邻里间经常探视，多与患者进行交流，使患者不但在情感上都到支持、生活上得到照顾，从而缓解其抑郁情绪，减轻其孤独无助感，建立起治疗疾病的信心。6个月后用HAMD量表进行抑郁情况评定。结果显示：心理干预组抑郁发生率为14.16%，对照组抑郁发生率为26.21%，对照组抑郁发生率明显高于干预组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，心理干预可以有效地降低PDS的发生率医.学全.在.线网站www.lindalemus.com。
徐海琴[22]等将123例PSD患者分两组进行治疗，治疗组只给予常规治疗和护理心理，护理组在常规治疗和常规护理的基础上给予实施心理护理干预，心理护理干预由护士针对不同的患者采取不同的心理疏导，如消除患者悲观情绪，学会放松，解除压力，积极配合康复治疗;分析和解释患者提出的疾病相关问题，提高患者对疾病的认识;加强患者之间的交流及让已康复的患者现身说法等。6周后对2组患者进行HAMD、神经功能缺损评定。干预组与对照组比较，没治疗时HAMD评分比较差异无统计学意义;6周后干预组的HAMD评分下降显著，而且超过50%，与对照同期比较差异也有统计学意义，P<0.05。可见，心理护理在脑卒中后抑郁症的治疗中意义重大，对脑卒中后抑郁症患者的康复疗效有明显影响，对提高患者信心，促进全面康复起着重要作用[21]。
